郎景和教授：Hpv与宫颈癌讲座-课件幻灯演示幻灯片.pptVIP

35.HPV病毒负荷与CL之转归HPV感染之后，它的负荷是有意义的，如果它继续的高涨，而不被消除的话，就可能产生高级别的CIN，除非是HPV的负荷下来，那么它就可以转化为一个没有子宫颈上皮内瘤变的状态。 36.HPV检测与CIN治疗后随诊（1）第三个用途就是随诊。对于CIN合理的，成功的治疗率可达到90～95%。这句话很重要，如果你经过治疗之后，随诊HPV是阴性的话，无瘤生存率可到100%；如果是阳性，就只有56%。所以各位要知道，一定不要忘了做了锥切等治疗后一定要重复一个HPV检测，如果HPV继续阳性，就提示有残留或是重复感染；如果是阴性，说明治疗很成功。患CIN的病人经过治疗之后，再发生宫颈上皮瘤变的机会还是正常人的5倍之多，所以仍然是一个高危的人群，仍然是非常值得关注监测的对象。危险来自治疗不当，比如残留，或是疾病复发，因为它可能多灶性。但切缘是否“干净”也并不是预测的良好指标。我们看切缘干净是不是可以很放心呢？当然比较放心，但也不能绝对放心，所以还要继续随诊，包括HPV的监测。 37.HPV检测与CIN治疗后随诊（2）监测的时间，我们现在喜欢这样，你做了锥切或是做了物理治疗以后，一般三个月来复查一次，一般做了治疗一个月后来看看宫颈成型好不好，或者是做了激光之后宫颈的修复怎么样，一般这时候做细胞学或是做病毒学意义都不是很大，白细胞有很多变形，不太准确，HPV也不好辨识，一般我们在3个月的时候要重复细胞学或是HPV检测，然后再进一步过半年或是一年来检查。最佳的时间是6到12个月，太早了意义并不是很大。 38.HPV检测与CIN治疗后随诊（3）这是江西李大夫的一个报告，比如说一个LEEP刀做了以后，原来是三百多，后来就转到平均16.2了；做了CKC以后，术前是336.1，术后降到13.9。应该说，半年左右，有相当的多数HPV检测会下降。所以我们一般都是在三四个月来重复HPV的检测，不能太早，也不应该太晚。 39.HPV检测与CIN治疗后随诊（4）这是一组报告，有11例的研究复习，有900例各级别CIN，有相当多数是很成功的治疗，也有一些有残留或复发，HPV检测阳性率很不一样，有残留复发的有非常高的比例HPV检测是阳性的，所以一定要特别的注意。我想我们应该在门诊再做一点研究，看看我们经过治疗以后，HPV下降的规律是什么。可以分为不同的情况，比如说，做了激光物理治疗的，做了锥切的，包括考虑它们原来CIN1、2、3病变的不同，看看我们进行HPV检测的时间，看看HPV负荷下降的情况。这是一个很好的研究，目前还没有一个很好的报告。 40.HPV感染的处理（1） 40.HPV感染的处理（1）最后我们来讲HPV感染的处理。HPV感染在育龄妇女中是很常见的。HPV可以被清除，或稳定，或引起上皮内瘤变或宫颈癌。如果仅仅是HPV阳性，而细胞学是阴性的话，是可以不处理的。所以不是说HPV阳性，就一定给人做什么处理，当然你给她点淑润什么的也是可以的。 41.HPV检测与细胞学检查流程图一个基本的guide line是这样的，如果HPV是阴性，细胞学也是阴性，一两年查一回是没问题的。如果HPV阳性，细胞学阴性，即只有HPV感染，没有细胞学改变，一年查一回，因为一年内70%可能被清除，两年内90%被清除，所以这合理。有人认为如果HPV负荷很高，宫颈也不太好，做个阴道镜检查，我认为也合理，所以这里（图上）拐了一个小道过来。无论是HPV阴性还是阳性，只要细胞学是阳性，特别是LSIL以上，应该做阴道镜检查及其他的一些检查。 42.HPV感染的处理（2）这句话很重要，没有一个药现在能够治疗HPV感染。目前的药物都不是直接作用或能消灭HPV的。一些药物可以改变阴道环境，（这我写得算是比较谨慎了，省的有人说淑润一点用都没有。）或改善上皮修复或消除炎症，或增加机体免疫能力等等，是否有益于HPV清除尚无定论，至少效果是有限的。 43.HPV感染的处理（3）因此我们目前的方针就是“治病”即“治毒”，也就是通过治疗CIN来治疗HPV感染。治疗由于HPV感染造成的宫颈上皮内瘤变,就是帮助病人来清除HPV感染。因此我们怎么来治疗子宫颈上皮内瘤变，我们有很多诊断流程，基本按这个做，应该没有错。有了这个诊断图，有了这个处理图，有了刚刚给大家讲的HPV感染的处理图，按照这三个来做，就是帮助患者来清除HPV的感染。 3.资料来源及参照标准讲的这些内容大概取自于这些材料，这些材料我有意打出来，大家看书或者上网都可以找到，它们会有丰富的关于这方面的材料。一个是大家所知道的ASCCP，美国的阴道镜和宫颈病理的协会（society），这是每年开一次会，是一个很不错的会，通常会有非常好的材料公布。第二个是美国的癌症协会。第三个是美国的妇产科学院，也会经常有一些东西出来