老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰演示幻灯片.pptVIP

老年心力衰竭的起搏治疗 －心脏再同步疗法;老年人发生心力衰竭的机制 再同步治疗（CRT）主要机制 CRT治疗的适应症 循证医学证据和指南;老年人发生心力衰竭的流行病学;;老年人发生心力衰竭的流行病学;;老年人发生心力衰竭的特点;老年人发生心力衰竭的特点;老年人发生心力衰竭的机制 再同步治疗主要机制 CRT治疗的适应症 循证医学证据和指南;再同步治疗主要机制;不同QRS形态的患者CRT疗效不同;心衰患者心脏失同步: CRT;再同步治疗带来益处的可能机制;老年人发生心力衰竭的机制 再同步治疗主要机制 CRT治疗的适应症 循证医学证据和指南;I 类适应证;慢性心房颤动患者，合乎I类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室）。 EF≤35%，符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者， NYHA心功能III级及以上。 EF≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上。 充分药物治疗后心功能好转至II级， EF≤35%， QRS≥120ms;IIb类适应证;是否需要ICD后备支持;目前认为符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死或缺血性心肌病的心功能不良患者，应尽量植入CRT-D;在“大左前斜” 确定侧、后外侧静脉或后静脉等;;ECG Capture Templates ;ECG Capture Templates ;右室双极导线阈值;右房双极导线阈值; 病例报告 ;“定位图 – 右前斜的造影 ;“定位图 – 左前斜的造影;病 例 2;;手术前胸片在：正位;手术后胸片：正位;手术后胸片：侧位;;术后三个月复查;老年人发生心力衰竭的机制 再同步治疗主要机制 CRT治疗的适应症 循证医学证据和指南;2005ACC公布，据此ESC 指南将CRT列为I类适应症;临床试验目的;主要的里程碑式临床试验;ESC 2010 CRT/CRTD 治疗指南;在NYHA心功能III/IV 级心衰患者中的建议;在NYHA心功能 II 级心衰患者中的建议;心衰合并永久房颤患者的建议;心衰合并有I类起搏器适应证患者的建议;I类适应证 左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.12s，窦性节律，CRTD优先于CRT治疗且同为经药物优化治疗，纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者的治疗适应证. 左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.15s，窦性节律， CRTD优先于CRT治疗且同为是经药物优化治疗，纽约心功能(NYHA) II级心衰症状患者的治疗适应证.（根据MADIT-CRT研究结果） 左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.12s，伴I类起搏适应证，CRT/CRTD治疗是纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者的治疗适应证. ;IIa类适应证 持续性房颤，左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.13s，经房室结消融后起搏依赖，纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者植入CRTD/CRT是合理的 持续性房颤，左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.13s，预期心室起搏依赖，纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者植入CRTD/CRT是合理的 I类起搏适应证，左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.12s，纽约心功能(NYHA) III级或非卧床IV 级心衰症状患者应考虑植入CRTD/CRT ;IIb类适应证 I类起搏适应证，左心室射血分数(LVEF) 35%，QRS 0.12s，纽约心功能(NYHA) II级心衰症状患者应考虑植入CRTD/CRT III类适应证 CRT不是 LVEF降低但没有心衰症状并无起搏适应证患者的适应证 ;小 结;