老年人几种特殊类型高血压演示幻灯片.pptVIP

;白大衣高血压; 患者在诊室里血压升高，达到高血压诊断的标准，而在诊室外血压为正常，这种现象被称为“白大衣高血压” ; 在根据诊室内偶测血压值诊断为轻、中度高血压的患者中有20%-30%为白大衣高血压，在老年人中甚至可达到40%。 综合文献报道，WCH在初诊原发性轻、中度高血压中发生率在12%-50%。; 白大衣高血压的定义最早是在1988年由Rickering提出来的。 也有称之为 “孤立性诊室高血压” （isolated clinic hypertension）; 过去认为白大衣高血压是良性的，与心、脑、肾等靶器官的损害无关，因此可以不予治疗。 但近年来，随着研究的深入，对白大衣高血压发病机制、诊断标准、靶器官损害及其治疗等提出了一些新的看法。; 两个不同的概念： 白大衣高血压 （White coat hypertension，WCH ） 白大衣效应 （white coat effect，WCE） ; 白大衣效应（WCE）是指患者在诊室内发生血压的暂时升高，高于诊室外血压的现象。 白大衣高血压（WCH）是一个质的概念，是指患者诊室内测的血压高于诊断标准，而诊室外测得血压是正常的。 WCE则是一个量的概念，可以发生在WCH，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。 ; 如何判断白大衣效应的大小？常用有三种计算方法：; 上述方法所得差值是否能够可靠地反映白大衣效应的大小及其与靶器官损害的关系，目前还有争议。; 近来，Giuseppe 在此基础上，用ABPM的第一个测量值减去24h平均值的差值来表示WCE，发现这个差值与LVMI相关良好，而且能更好地反映WCE与靶器官损害的关系。; 白大衣高血压诊断标准，尚存在争议，因此无统一标准。24h动态血压测量已被广泛接受，成为诊断WCH最常用的手段。如果病人在医院测血压高于正常标准，而白昼平均血压或24h平均血压正常，则可诊断为白大衣高血压。 但是所采用的白昼平均血压和24h平均血压的正常界限却并不相同，这一差异可能导致研究结果出现矛盾。;; 近年来对此标准，越修改越严格; Schettini 等在190,000人中抽样调查了2650人，选取其中未经治疗的1573人，进行各种不同标准的比较后，建议定标准为： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM白昼平均血压＜129/84mmHg。 ;PAMELA(Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni)中，Roberto等采用： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM白昼平均血压?125/79mmHg，在未经 治疗的1563人中，有12%的WCH，其LVMI及LVH的发生率明显高于正常人群。;JNC Ⅵ 报告建议白昼平均血压135/85mmHg为正常血压。 在临床工作中，推荐以下标准诊断WCH，诊室SBP?140mmHg和/或DBP?90mmHg，并且白昼平均动态血压135/85mmHg或全天平均动态血压130/80mmHg。 ;;建议的正常动态血压上限值;; 如果用动态血压来诊断，第1h平均血压或第24h平均血压≥140/90mmHg，而24h平均血压正常，也可以诊断为WCH。 用第1h或第24h最高血压来诊断WCH，可能更好。并认为这种WCH代表了白大衣高血压中病情相对严重的群体 ; 诊断标准不统一，也影响了临床评价与治疗，及影响了学术交流; 根据患者自测血压能否做出诊断？目前由于仪器本身以及测量误差，准确性较差，不如ABPM客观、准确，仅作为筛选的工具。; WCH的发病机制，至今尚未明了。 性别 年龄 酒精 心理疾病 血糖、血脂 吸烟 老年人（65岁）、女性、肥胖 和不吸烟人群中较多见。 ; 几种看法：; WCH对靶器官有否损害？ ; Pierdomenico等通过比较各人群的低密度脂蛋白的氧化作用，没有发现白大衣高血压增加动脉粥样硬化危险的依据。; 比较年龄50岁人群中： 正常组、 WCH组、 持续性高血压组 无症状性脑梗死（SCI）的发生率分别为： 36%、 42%、 53% 平均随访42个月，脑卒中的发生率分别为： 2%、 2.1%、 9.4% WCH组与正常组无显著差异。 所以他们认为，在老年人中WCH不是脑卒中的独立危险因子。;另一种观点