利尿_2.pptVIP

* 利尿药及脱水药 利尿药 肾脏 水电解质排出 治疗水肿 高血压、尿崩症、特发性高尿钙症 利尿药作用的生理学基础 1 肾小球滤过 原尿180升，终尿1~2 升,99%被重吸收 2 肾小管和集合管的重吸收 近曲小管 重吸收Na+量 Na+ H+ 髓袢升枝粗段皮质部和髓质部 Na+ K+ 部位 机制 65~70% 30~35% 5~10% 远曲小管和集合管 Na+ - K+-2Cl-转运体 Na+ H+ Na+ K+ 2Cl Na+ K+ Na+ H+ 呋塞米 噻嗪类 氨苯蝶啶 螺内酯 髓质 皮质 利尿药作用部位、作用机制、尿中电解质变化 高效利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 利尿作用强、快、短 抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部对NaCl的再吸收，影响尿的稀释和浓缩功能 临床应用 1. 严重水肿 2.急性肺水肿及脑水肿 3.急性肾功能衰竭 4.加速毒物的排泄 不良反应 1．水和电解质紊乱如低血容量、低钾、低钠、低镁、低氯 2. 耳毒性 3. 高尿酸血症 4. 其它 胃肠道反应 切忌加入酸性液中静滴 避免和氨基苷类合用 作用 吲哚美辛 作用 华法林、氯贝丁酯 用药护理要点 1 药物相互作用 2 安全性简评 疗效评价 测量血压、脉率、体重和水肿消退程度 测量出入液量 预防和减少副作用 脱水 低血压 水和电解质紊乱 耳毒性 其它 高尿酸血症 中效利尿药 噻嗪类: 氢氯噻嗪 氯噻嗪 氢氟噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪 氯酞酮 1．利尿作用 温和、持久，抑制髓袢升枝粗段皮质部NaCl的再吸收，影响尿的稀释功能 2.抗尿崩症作用 3．降压作用 1. 各种水肿 2. 高血压 3. 尿崩症 4. 慢性心功能不全 5.特发性高尿钙症和钙结石 1.电解质紊乱 如低钾、低镁、低氯等。 2.高尿酸、高氮质血症 3.代谢 高血糖、高血脂症。 4.过敏反应 如发热、皮疹。 不良反应 诱发强心苷中毒 与糖皮质激素合用易引起低血钾 减弱降血糖药效应 用药护理要点 1 药物相互作用 2 安全性简评 饭后服药减少胃肠道刺激 防止低血钾 肝肾功能减退、痛风、糖尿病、年老、体弱、妊娠、授乳妇女禁用或慎用。 低效利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 乙酰唑胺 螺内酯 弱、慢、久 抗醛固酮作用,抑制 Na+-K+交换 氨苯蝶啶 直接阻滞Na+通道,抑制 Na+-K+交换 临床应用 与高、中效利尿药合用治疗各种水肿 *