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第四节、泌尿系统超声诊断 一、正常声象图： （一）肾脏 （二）膀胱 （三）前列腺 肾 是腹膜后器官，在脊柱和腰大肌两旁，肾分为肾实质和肾窦。 肾实质分为边缘的皮质和深部的髓质。髓质内有肾锥体。 肾窦内有肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动静脉分支。 肾门也是肾动、静脉出人肾的地方。 正常肾脏超声 大小为l0cm x 5.5cm x 4cm左右。 肾包膜光滑。 肾脏的外周部分为肾实质，呈低回声区，仅有少量较淡的散在细光点 肾脏的中心部分是由肾盂、肾盏、肾血管及肾窦脂肪构成的集合系统，回声呈密集而明亮的光点群。 正常人的集合系统约占肾宽度的1/2-2/3，肾盂无回声不超过10 mm。肾血管位于肾门部，包括肾动脉和肾静脉。 超声检查的目的主要观察肾轮廓、位置和大小。 肾邻近脏器与肾血管的关系，肾血管和肾血流。 CDFI:可见肾动、静脉，肾内的肾叶、肾段、弓形血管血流信号的清晰分布。 正常情况下双侧输尿管不扩张。 膀胱是贮尿器官，其形态、大小、位置和邻近器官有关，并随膀胱的充盈而不同。检查膀胱时可行膀胱容量测定和残余尿测定。 膀胱充盈时见膀胱壁光洁，未见隆起，高分辨仪器可显示膀胱各层次结构。膀胱内尿液的无回声暗区中无异常回声。 前列腺大小不超过2cm Ｘ4cm Ｘ 3cm，横切时形如栗形。前列腺内为低回声光点，分布均匀。 50岁以后随年龄增长可分出内、外腺，回声逐步增强。 二、病理声象图： （一）肾结石： 声象图上可见到肾盂（集合系统）内见强光团，其后方有清晰声影，常合并有肾积水。 右肾多发性结石 输尿管结石 （二）肾积水： 声象图： 肾集合系统内出现无回声液性暗区。 中度以上可出现肾脏增大，重度肾积水则肾实质变薄。 （三）肾囊肿： 肾囊肿是一种壁薄的充满液体的囊肿，可单发或多发。 声象图上见肾实质区内出现圆形无回声区，边界清、壁薄。 （四）肾实质性肿瘤 良性：肾错构瘤 恶性肿瘤： 成人最多见是肾细胞癌， 儿童最多见的是肾母细胞瘤。 为肾脏最常见的良性肿瘤，又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。常发生于女性。 声像图有两种类型： 一种为边界清晰的强回声团，常位于肾表面或接近肾表面，后方无衰减； 另一种往往肿瘤较大而伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。 彩超示错构瘤内一般无血管信号，周边肾组织内血流信号无明显受压移位。 其声像图特点是： ①肿瘤较大肿瘤向肾表面突出，肾外形不规则，肾境界不清； ②内部回声有较多变化； ③肿瘤压迫肾窦，出现肾积水； ④肿瘤血行转移时，肾静脉可见癌栓；向周围组织转移时，可见肿大的淋巴结。 ⑤肾癌CDFI：丰富血供型、少血供型。 （五）膀胱癌 是泌尿系最常见的恶性肿瘤。 膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。 （五）膀胱癌： 膀胱充盈时，膀胱内壁见肿物附着，形态呈菜花状； 不随体位改变而移动。 CDFI：光团内可见丰富血流信号。 （六）膀胱结石： 膀胱无回声区内见强光团， 有声影， 随体位改变而移动。 （七）前列腺增生： 好发于50岁以上男性。声象图显示前列腺增大，以内腺增生为主，外腺萎缩变薄。形态尚规则，内部回声增多，分布基本均匀。可见小钙化灶。 （八）前列腺癌 以外腺好发。 早期外腺区见低回声光团，多边界模糊不清，可向包膜外突起。前列腺血流信号增加。 中期前列腺不规则增大，内外腺境界不清，光团形态不规则，内回声强弱不一，血流信号增加。 晚期可向精囊腺、膀胱、直肠浸润。 * * 正常肾脏 1.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 2.肾细胞癌又称肾癌