压疮的预防及护理-.pptVIP

压疮的预防及护理 二、压疮的评估 （一）易患人群的评估 （二）危险因素的评估 评估8个方面，评分≤16分时，易发压疮 1、予以高蛋白、高热量、高维生素饮食 2、保证足量的维生素C、锌 3、水肿病人限制水和盐的摄入 4、脱水病人及时补充水和电解质 保护皮肤，注意感染，未破的小水泡减少摩擦， 防止破裂感染，使其自行吸收，大水泡可无菌注 射器将水泡内渗液抽出，涂以消毒液，用无菌敷 料包扎；红、紫外线照射具有消炎、促进血液循 环、创面干燥等作用，应每日或隔日照射一次， 每次１５～２０分钟。 第五节 会阴部护理 概念 包括清洁会阴及其周围部分，可在沐浴时进行。 护理 护理原则 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染 男病人操作步骤及要点 注意事项 操作时体贴、尊重患者，照顾患者个人习惯。 注意减少暴露，防止受凉。 操作时动作要轻柔，以防损伤皮肤粘膜。 操作时，注意应用人体力学原理，节力、省力、避免肌肉疲劳。 便盆使用法 便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。 使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。 排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。 第六节 晨晚间护理 晨间护理 使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。 促进护患沟通。 保持病床和病室的整洁。 晨间护理的内容 对于能离床活动的、病情较轻的患者 鼓励其自行洗漱。 用消毒毛巾湿式扫床。 根据清洁程度、更换床单、整理床单位。 对于病情较重，不能离床活动的患者 协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突处皮肤。 根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。 给予必要的心理护理。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。 晚间护理 为患者提供良好的夜间睡眠条件。 了解病人的病情变化。 晚间护理的内容 协助患者刷牙、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。 协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。 保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。 夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。 1、垂直压力(pressure) 是指垂直作用于物体表面的力 正常人如果局部受压过久，神经末梢会感到不适或疼痛，就会自然的改变姿势，昏迷、瘫痪、年老、体弱患者由于不能自行更换卧位，这些有害的物质就越积越多，使局部组织缺血、缺氧而发生褥疮。 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适，也会使局部组织长时间受压而导致褥疮的发生。 2、摩擦力(friction) 是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力 摩擦所致褥疮通常在局部皮肤抵抗力下降时发生，若在组织受压同时又有摩擦运动则可加快褥疮发生，如：大小便失禁患者的两大腿内侧摩擦，尾骶部、足跟等与床面的摩擦，为患者翻身时在床上拖、拉、使用便器不当等。 3、剪切力(shearing force) 由于两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的相对移动时所引起的一种力，是由摩擦力与压力相加而成。 剪切力与体位的关系最为密切，当患者从床上起来或躺下时以及半卧位时，背部、骶尾部、足根部均可受到剪切力的作用。 淤血红润期 病理改变：局部受压、潮湿 毛细血管及与之相连的 微动静脉血液循环障碍 血流不畅 血管扩张 血液 细胞淤滞其间。 淤血红润期 临床表现：为褥疮初期，称I度褥疮，损伤只限于表皮，表现局部略红、肿胀、热、麻木或触痛，短时间内不见消退，此期皮肤完整性未破损，如及时去除病因，可阻断褥疮的发展。 炎性浸润期 病理改变：红肿部位继续受压 血液循环障碍加剧 静脉回流受阻，动脉受压 毛细血管通透性增加 组织水肿 炎性浸润期 临床表现：也称II度褥疮，损伤损伤延伸到皮下脂肪层，表现为受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，易破溃，破溃后显露出潮湿红润的创面。如不积极处理，将继续发展。 浅度溃疡期 病理改变：静脉回流受到严重障碍 局部进一步淤血致血栓形成 组织进一步缺血缺氧 细胞坏死，形成溃疡。 临床表现：也称III度褥疮，损伤已侵犯致肌层，表现为水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加剧。 浅度溃疡期 病理改变：静脉回流受到严重