卵巢畸胎瘤-徐医.pptVIP

卵巢畸胎瘤 徐州医学院 姜晨晨、张咪 你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？ 一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施 畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。 好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，其他部位更罕见。 卵巢畸胎瘤：医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤 ，来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。 卵巢畸胎瘤的组织学分类 成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因与妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁居多。 成熟畸胎瘤：多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。 “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌 未成熟畸胎瘤（immature teratoma）:是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%~3%。多发于青少年，平均年龄11~19岁，其转移及发病率极高。多为单侧性肿瘤，可有囊性区域，体积较大。肿瘤恶性程度与未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量有关。 成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表： 临床表现 成熟的畸胎瘤： ·初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现 ·增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 ·较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。 未成熟畸胎瘤： 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹水。 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛； 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血症状。 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。 并发症 一、蒂扭转 蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，病人突然改变体位或向同一方向连续转动时、妊娠期或产褥期由于子宫大小、位置的改变均易促发蒂扭转。 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏死变为紫色，可破裂和激发感染。 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。 二、破裂 外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查等 自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，张力增加，引起畸胎瘤破裂 症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。 典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。 三、感染 较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。 四、恶变 肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。 相关检查 询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选