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呼吸系统总论 自我介绍 呼吸系统的结构与功能—防御功能 调节和净化吸入的空气 清除气道异物 反射性的防御功能：咳嗽、喷嚏和支气管收缩 清除侵入肺泡的有害物质：以肺泡巨噬细胞为主 免疫防御 在全面搜集病人主、客观资料的基础上，对呼吸系统疾病病人进行护理评估应注重以下内容： 护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 护理评估—病史 患病经过 检查、治疗及护理经过 患病以来的一般状况 过敏史 患病及诊疗经过 心理社会评估 患者疾病知识 患者心理状态 社会支持系统 生活史 个人史 生活方式 家族史 护理评估—身体评估 一般状态：包括生命体征、意识状态、营养状况及皮肤、粘膜、甲床颜色有无异常。 胸部体检：望、触、叩、听 其它：有无鼻翼扇动、颈静脉充盈、淋巴结肿大、肝脏淤血性肿大、下肢水肿等体征。 护理评估—实验室和其他检查 血液检查：呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时伴有中毒颗粒；嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。 痰液检查：对肺部微生物感染的病因诊断和药物选用有重要价值。 影像学检查:X线、胸部CT、MRI、肺血管造影等。 护理评估—实验室和其他检查 纤维支气管镜和胸腔镜 胸腔积液检查和胸膜活检 肺功能测定 抗原皮肤试验 其他：放射性核素扫描、肺活体组织检查、超声检查。 呼吸系统疾病患者常见症状、体征 咳嗽、咳痰 肺源性呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽与咳痰—定义 咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种保护性反射。 咳痰（expectoration）是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽放射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 咳嗽与咳痰 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量较少。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 咳嗽与咳痰—分类 咳嗽与咳痰 气道疾病 肺实质和胸膜疾病 其他疾病或药物 咳嗽与咳痰—病因 咳嗽与咳痰 病史 诱因：有无受凉、气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等。 需评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现；比较重的干咳常见于咳嗽变异性哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转换酶抑制剂、后鼻道滴涕和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。 评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用，目前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 身体评估 实验室及其他检查 伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。 心理-社会反应：有无焦虑、抑郁等不良情绪反应；是否对病人的日常生活和睡眠造成很大的影响。 ①一般状态：有无体温升高、脉率增快、血压异常、意识障碍；②体位与皮肤黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动，咳嗽时痛苦表情；是否有强迫体位，如端坐呼吸；③胸部：有无呼吸速率、节律和深度异常，胸廓两侧运动是否对称，是否有肺泡呼吸音改变及异常呼吸音，有无干、湿罗音等。 痰液检查有无致病菌；血气分析有无PaO2下降和PaCO2升高；肺功能测定有无异常。 咳嗽与咳痰—护理评估 咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患者体弱、疲乏、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关。 咳嗽与咳痰—护理诊断 咳嗽与咳痰 患者能保持呼吸道通畅，减少或清除呼吸道分泌物的潴留。 患者能掌握咳嗽、排痰、体位引流的技巧，进行有效咳嗽、排痰。 咳嗽与咳痰—护理目标 咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰—护理措施 一般护理：包括环境、饮食等。 指导患者有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 做好痰液检查的标本采集。 用药护理 促进排痰的方法 深呼吸和有效咳嗽： 适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于气道远端分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正