关键因素质量控制对保证临床输血安全的意义初探 [课件].pptVIP

关键因素质量控制对保证临床输血安全的意义 邹 振 华 临床输血工作的方针和原则 安全 及时 有效 全面质量管理的要点 （1）注重质量策划 （2）注重整体优化 （3）强调预防为主 （4）满足患者临床医护部门的要求为中心 （5）强调过程概念：以过程为基本单元是 质量管理考虑问题的一种基本思路 （6）重视质量和效益的统一 （7）强调持续的质量改进 （8）强调全员参与 过程： 将输入转化为输出的一组彼此相关的资源和活动 在全过程中，只有每个过程的输出均能满足下一个过程的质量要求时，才能确保全过程输出的质量要求。 由于管理者不可能对所有过程进行监督并与标准进行对照，应选择关键的控制点而实现对全部活动的控制。 关键因素控制对输血安全的重要性 随着无偿献血的推行和血站的规范管理，血液的安全性已经显著提高，在发达国家，输血传播病毒感染的风险已经降至 数十万分之几乃至数百万分之几以下 不相容输血所致严重输血不良反应的风险却仍未明显下降，因此如何降低不相容输血的风险是当前输血医学界亟待解决的重要问题 输血程序包含了众多学科和专业的知识，而且步骤繁多，而所有这些步骤中都可能会隐含着人为因素的错误 对输血全过程，包括输血前血液相容性检测和受血者身份辨认等进行体系化管理，是提高输血安全的关键。 不相容输血的主要风险 受血者身份辨认错误 血型鉴定错误 抗体漏检 输血主要工作程序（过程） 输血适应症 输血申请 血液储备 标本采集与保存 交叉配血 血液领取及发放 血液输注 输血反应的处理 临床输血评估与输血适应症 提高临床输血水平，避免不必要的血液输注是保证血液输注安全的一项重要措施—WHO血液安全和临床输血策略（2000-2003）。 在相同的临床状态下所使用的血液的数量有显著的差异，说明临床上存在着过度用血和用血不足的情况，这是由于医师对临床输血适应症和临床输血的评估不充分造成的。 决定输注血液或血液制品必须根据临床病情并结合实验室检查结果对临床输血全面评估后，方能做到合理用血。 卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血指南》等文献对临床输血适应症和各种血液成分输血做出了规定。 目前还没有临床输血的可靠指标，对输血做出决定是一个很复杂的过程，取决于贫血原因、严重程度、时间长短、患者代偿能力、进一步失血的可能性、代偿能力、是否必要在组织缺氧之前就为其提供一些血液储备以及医疗机构提供血液的能力。 考虑输血疗效时，还应关注输血风险。 为了具有可操作性，一些红细胞输血指南常提出血红蛋白阈值，但必须结合患者的临床情况，才能作出输血与否的决定 常用血液成分的应用指征（指南） 新鲜全血（5d） 血液置换或者新生儿、婴幼儿大量用血 患者输血量超过自身的总血容量（在可能的情况下） ＊严重外伤大出血生理耗竭的“致命三联征”－代谢性酸中毒 ，低体温，凝血病 全血 用于急性大量血液丢失或患者存在持续活动性出血，失血超过自身血容量的30%（在可能的情况下）。 新鲜红细胞 定期输血患者（镰状细胞性贫血及地中海贫血） ＊减少输血次数，避免含铁血黄素沉着症 红细胞 无统一指征，主要依赖实验室检查临床表现判断，常见的指征如下： （1）Hb＜70g/L，往往需要输血 （2）70/L＜Hb＞100g/L，可以考虑输血，但常常发生不合理用血，需综合临床表现判断 （3）对贫血耐受性差的患者（如老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者）输注的指征可以适当放宽 血小板 （1）plt＜10×109/L，但常常不包括ITP、SLE、TTP和HUS （2）PLT＜20×109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏的病情，如发热、感染、脾肿大患者 （3）plt＜50×109/L，DIC、黏膜出血 （4）plt＜70×109/L，大出血或侵入性操作者 （5）plt＜100×109/L，心肺旁路手术后急性出血、视网膜或CNS出血/手术 （6）plt＜50×109/L，情况稳定的早产儿 （7）plt＜100×109/L，早产患儿 （8）血小板缺乏伴急性出血或大量输血后 （9）怀疑血小板功能不全伴急性出血或侵入性操作前 （10）如果临床难以及时获得血小板时，预防性输注的指征可以适当放宽 白细胞 粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109／L），伴明显感染并对包括抗真菌药在内的抗生素使用48h后仍无明显控制者 新鲜冰冻血浆 （1）TTP （2）大量输血后或术中急性出血，怀疑凝血因子缺乏 （3）华法林过量的及时纠正（出血或即将手术） （4）PT／APTT﹥1.5×对照，伴急性出血或侵入性手术前出现下列情况：单个凝血因子缺乏（不包括血友病A／B）；DIC；肝衰竭 （5）重症烧伤病人 冷沉淀 （1）vW病（存在DDAVP或因