病案统计科质量评价体系与考核标准.docVIP

病案统计科质量评价体系与考核标准 项 目 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 否定指标 1、回收、归档的病历丢失。 2、发生火灾。 3、病历造假。 4、统计数据及统计报表造假，造成恶劣影响。 被查出、被投诉。 管理不善。 被有关部门查出。 被相关部门查出。 凡出现4项中任意一项，该科室当月质控考评为0分。 日常工作指标15 分 每天主要工作记录（会议、外出、主 要工作事件等）每周部门会议记录。 2、每月两次业务学习记录。 3、职工在岗情况。 4、水、电、能源节约情况。 5、每月专项满意度调查。满意度达95% 以上。 6、年度目标管理。 1、查看每天工作记录，查看会议记录本。 2、查看业务学习记录本。 3、人事部负责抽查。 4、后勤管理负责抽查。 5、针对服务对象专项满意度调 查，由质量管理部门负责调查。 6、半年考察进度，年终考察结 果。 1、每缺1次扣0.5分。 2、每缺1次扣0.5分。 3、发现迟到早退1人次扣1 分，脱岗1人次扣3分。 4、每单项1次扣1分。 每降低1%扣0.2分。 6、未达标扣1～5分。 制度与学习15分 1、建立健全部门内的各项规章制度。 下列制度必须具备：①部门各级人员岗位职责。②部门工作制度。③部门内部质量管理制度。④医院病案管理制度。 业务学习与提高。① 建立完善的职工 业务学习规划。②每年接受教育培训部组织的学习与考试。③参加全国病案管理及卫生统计专业资格考试。④撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志发表。 1、各项必需制度要求在3个月之内建立健全。 2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关病案管理统计、法律法规等专业知识的学习。②参加考试人员合格率达到95%以上。③每年必须要有病案管理及卫生统计专业资格考试，直至获得资格证书为止。④每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。 每缺一项扣3分。 2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无人撰写论文扣2分。 执行力 40分 1、负责全院医疗信息的收集、整理、核对、统计、制表。 1、①每天对全院相关科室医疗信息和病历原始资料进行收集。②专人负责对各科医疗信息及资料进行整理、核对、统计。③按天、旬、月、季度、半年、年度进行医疗信息的统计及制表，并按时上报。④所有的统计数据应用专人复查、核对，并签字。⑤每月 1、未达要求每项各扣1～3分。 迟到一天扣0.2分，依此类推。 项 目 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 执行力40分 2、内部审计。 3、负责终端病历的质量评价。 4、负责医院下达的临时性任务。 统计人员应对医院统计数据进行分析，并有分析报表。⑥每月15日前将上月各类统计报表上报质量管理部。 2、①出院病历必须在三天以内，死亡病历在一周以内收回病案科。②病历收集应与临床科室做好交接工作并有记录，保证重要项目的完整（首页、医院感染表、出入院记录、死亡讨论、手术记录、麻醉记录、特殊材料记录及输血相关记录）。③按照ICU——10进行疾病与手术分类管理。④要有专人对疾病及手术分类进行抽查，并有核查记录。⑤要有专人按照卫生部及医院相关规定负责病历借阅及复印，并有记录。⑥负责提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案资料。⑦按照有关规定负责对公、检、法、保险公司及其他院外部门提供相关病历资料。⑧不断深化病案管理工作满足医院医疗、科研、教学等发展需要。 3、①专人负责对终端病历质量进行审查评分，各科室抽检率≥30%。②每月15日前将宴请结果上报质量管理部。③每月15日前对终端病历质量存在的问题进行总结，并上报质量管理部。④每月将终端病历质量存在的具体问题向临床科室进行反馈，并有记录。⑤每年第一季度进行病历质量展评。 4、医院下达的临时性任务。 2、未达要求每项各扣1～3分。 3、未达要求每项各扣2～5分。迟报1天扣0.2分，依此类推。 4、未达要求每项各扣1～3分。 成本与节约20分 1、部门执行人均总支出，办公用品消耗，电话费，用车公里数每月结算制，年度总结算制。 2、外出学习、考察、参观执行目的、执行、效果反馈制。 1、根据每月15日前财务部提供上月结算数据为基数，以近2年的平均数×80%为准。 2考察参观后3个月内必须提交本次考察在医院的执行情况及效果。原则上每年不超过两次。（医院统一安排除外） 1、每增加10%扣0.5分。 2、违反规定扣1～3分。 项 目 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 成本与节约 20分 3、管理系统的引进必须严格执行可行性报告制度。 3、提倡自主研发，不反对引进，但引进的管理系统必须按可行性报告执行，结果与责任人挂钩。 3、引进后未执行扣3～5分。 缺