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眩晕-我的认识 河南浚县人民医院神经内科二病区 姜备海 眩晕定义 定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误 眩晕定义释疑 眩晕；指没有自身运动时所感受到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉 头晕；指控空间定向能力受训或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。不用于描述晕厥前、头昏（脑子不清）也不用于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头晕眼花） 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致 常见眩晕原因 良性发作性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭性偏头痛 慢性主观性头晕（抑郁、焦虑、失眠） 前庭神经元炎 前庭阵发症 后循环缺血 其他 良性发作性位置性眩晕定义 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV)：由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。85％～90％的异位耳石发生于后半规管，5％～15％见于水平半规管。临床上绝大多数BPPV属于管结石型”，其特点为： (1)发作性眩晕出现于头位变动过程中； (2)Dix-Hallpike或Roll test等检查可同时诱发眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5—20 秒的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续在1 min之内、表现为“由弱渐强——再逐渐弱”；患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震” 。 良性发作性位置性眩晕诊断标准 诊断依据：(1)眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1 min之内，无耳蜗受损症状。(2)没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。 梅尼埃病诊断依据 1 . 反复发作的旋转性眩晕, 持续20 分钟至数小时常伴平衡障碍、恶心, 重时呕吐无意识丧失。可见水平或水平旋转型眼震。至少发作两次以上才可作为诊断依据。 2 . 至少1 次纯音测听力感音神经性聋下降, 听力波动, 随着病情进展, 听力损失逐渐加重，可出现重振现象。 3 . 间歇性或持续性耳鸣, 眩晕发生前后多有变化 4耳胀满感 5. 排除其他疾病引如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 1 9 9 6 年10 月在上海召开的全国梅尼埃病和突发性聋诊断标准及疗效评定标准(试行) 梅尼埃病特点 发作性眩晕 眩晕持续时间20 分钟至数小时≤24小时 波动性耳鸣 波动型耳聋-永久性耳聋 耳胀满感 梅尼埃病诊断 明确的梅尼埃病 ≥2次眩晕发作 至少一次听力学改变 耳鸣和或耳闷胀感 除外其他疾病 可疑梅尼埃病 1次明确的眩晕发作 至少1次的听力学改变 耳鸣和或耳闷胀感 除外其他疾病 可能的梅尼埃病 有典型的眩晕发作 无听力训是或有感音神经性聋（无论是波动性还是周期性） 有平很障碍 除外其他疾病 可能意味也可能不是 前庭性偏头痛的诊断标准 肯定的MV 诊断依据: 1.中度以上的发作性眩晕; 2 .按照国际头痛协会头痛分类委员会的关于偏头痛的诊断标准; 3 .至少2 次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状: 偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆; 4.排除其他病因。 可能的MV 诊断依据: 1. 至少l 次中度以上的发作性前庭症状; 2.至少满足下列条件之一: 按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准符合偏头痛; 3.眩晕发作时出现偏头痛; 4.偏头痛加重的因素可以加重眩晕: 特定的食物、睡眠差、激素改变; 5.抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。 BPPV？VM？ 女,4 9 岁.发作性眩晕3 年, 体位改变时明显, 并有平衡障碍。每次发作眩晕持续时间数分钟,2 周后发作性眩晕停止。检查: 就诊时无自发性眼震。 Di x 一H al p ike (一), 水平面翻转检查可见向左的位置性眼震和出现眩晕感, 向右侧未见眼震。患者有多年的偏头痛病史, 运动病, 并有家族史。纯音测听正常, 摇头眼震可见垂直性眼震, 前庭双温试验正常。眼动检查正常, 头颅MRI 正常。此例患者表现为阵发性位置性眩晕, 摇头眼震为倒错性眼震, 提示中枢异常。 诊断: 可能的前庭性偏头疼。按照抗偏头痛治疗有效, 该例以中枢性眩晕为主。 VM？ 男, 31 岁。发作性眩晕3 年, 头昏沉后出现眩晕, 一般不与头痛同时出现, 眩晕持续1 一2 h无耳鸣与听力下降。平素常有右侧头痛, 头痛时伴有恶心。患者有声、光敏感的现象。饮酒、休息差时易诱发。血压正常。患者曾在炮兵服役。检查: 纯音测听高频下降较低频