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第 一 部 分 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 内科 ---- 王瑶 内科三大穿刺 胸膜腔穿刺术 Thoracentesis 观察病情 术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。 按需要留取胸水标本 控制抽吸量 诊断性抽液:抽50~100ml即可； 减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 。 腹膜腔穿刺术 Abdominocentesis 腹膜腔 腹膜腔 腹腔积液 适应证和禁忌证 禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大 卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者 禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。 适应症： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难 及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。 注意事项 1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病 情变化。 2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止 腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后 有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并 用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一 般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱。 骨髓穿刺术 bone marrow puncture 禁忌症 1.血友病患者禁作骨髓穿刺。 2.局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。 适应症 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 5.骨髓液的细菌培养。 适应证和禁忌证 第 一 部 分
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