胸部损伤护理查房八二七教程.pptVIP

胸部损伤MODS  护理查房;主要内容;5-7日 17：25分心电监护示室速，立即予100J同步电复律，17：30心电图提示窦性心动过速，复律成功。其后予胺碘酮0.15静推，胺碘酮0.6+5%GS250ml以10ml/h持续泵入。 5-8日，阵发性房颤，房扑，ST—T改变，考虑存在心衰，予丹红、西地兰、速尿应用。巩膜及全身黄染明显，总胆红素425.2umol/L。予CVP监测，在4.1—13.6cmH2O，排除血容量不足。 5-9日，会诊意见：加用促肝细胞生长素、中药茵栀黄应用以退黄。保肝治疗，补充Vitk1防止凝血障碍。停芬太尼泵入，胃肠营养，鼻饲米汤及贝飞达，必要时胃肠减压。予卡农深静脉营养。白蛋白27.1g/l，改白蛋白Q8h应用。;5-10日，胺碘酮泵完予停用。予气管切开术，呼吸机辅助呼吸，模式A/C，意识模糊。5-19日尿中查见霉菌，真菌感染明确，加用大蒜素应用。腹泻不止，胃肠减压引出气体较多，予替硝唑胃管内滴入Bid。 5-22日，改呼吸机模式SIMV，为撤离呼吸机准备。23：29心电监护示一过性交界性逸博，呼吸机模式改回A/C，咪唑安定应用镇静。 5-23日，复查CT示右侧胸腔包裹性积液，予抽出胸水200ml，并留取标本化验提示，黏蛋白定性实验阳性。;患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，VOL 450ml，F8次/分，FiO2 40%,PSV 10cmH2O , PEEP 5cmH2O。双眼球结膜充血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂。总胆红素217.4umol/L，白蛋白26.3g/L，WBC 17.84×10/L，HGB 82g/L。多日连续腹泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断发热，予药物结合物理降温。;;;;;胸外伤相关知识;胸外伤相关知识;胸外伤相关知识;胸外伤急救措施;胸外伤急救措施;01;01;胸外伤病情观察;肺挫伤和抗休克矛盾之处;人工气道护理管理;人工气道护理管理;人工气道护理管理;人工气道护理管理;人工气道护理管理;呼吸机使用及管理;呼吸机使用及管理;呼吸机使用及管理;呼吸机使用及管理;呼吸机使用及管理;呼吸机使用及管理;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;胸腔闭式引流;1在行纤支镜检查前，应做好治疗计划和各项准备工作，如充分吸氧，建立液体通道，准备急救药品，心电和血氧的监测监护。 2纤支镜操作要轻，但进镜要快，如果支气管内仅为大量较稀薄痰液，可边进镜边吸引，每次吸引不应超过10秒钟，因纤支镜影响病人通气功能，可连续间断吸引，直到把支气管内痰液彻底抽吸干净为止，对较粘稠的痰液，可在吸引的同时向支气管内注入含有糜蛋白酶、抗生素和盐水的混合液，以稀释痰液，有利吸引。 Description of the contents;并发症 1 出血 ：最常见并发症，出血量少，不需特殊治疗，术前用1%麻黄碱滴鼻可防止鼻出血，个别病人因活检或刷检而引起大出血，术前应常规检查血小板及出凝血时间 2 麻醉药物过敏：麻醉充分是纤支镜检查基本条件，不当的麻醉可致严重并发症，甚至造成死亡，选择适宜的麻醉药浓度、用量。 3 呼吸困难：纤支镜检查时，病人都有一定的呼吸困难，尤其精神高度紧张者，在术前和术中应给予吸氧，尽量缩短检查时间，密切观察病人末梢色泽、呼吸、脉搏情况。 4 心脏并发症：最严重为心跳骤停，检查前做好心电图检查，最好在心电监护下进行。 5 气胸：一般活检和刷检不易引起气胸，少量气胸不用处理，可自行吸收，积气量大，可用胸腔闭式引流术;肺泡灌洗：在全麻下经双腔气管导管实行一侧肺通气，另一侧肺灌洗的方法，灌洗液用37度的生理盐水，每次灌洗200—500ml直至液体回收清亮，通常需要的溶液总量为5000—12000ml，，灌洗治疗后，多数患者的呼吸困难和肺功能显著改善或恢复正常，X胸片可变清晰，少数患者复发，可再做肺灌洗。;00 01 02 03 04 05 06 07 ;00 01 02 03 04 05 06 07 ;中心静脉置管、CVP监测护理;中心静脉置管、CVP监测护理;中心静脉置管、CVP监测护理;CVP监测临床意义;中心静脉置管、CVP监测护理;中心静脉置管、CVP监测护理;中心静脉置管、CVP监测护理;电复律术;电复律术;肠内营养的输注方式： 1.一次性投给 将营养用注射器缓慢地注入喂养管内，每次200Ml,每天6-8次。 2.间歇性重力输注