胸部损伤病人的护理五教程.ppt

胸部损伤 病人的护理 ;教学目标; 闭合性损伤多由暴力挤压或钝器打击胸部引 起。轻者只有软组织挫伤或单处肋骨骨折，重 者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，严重威胁 着伤员生命。 开放性损伤多见于战时，由火器弹片等穿透 胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响 呼吸和循环功能．伤情复杂而严重。; 闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 胸部损伤凶险大，因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； 处理损伤应及时、准确、有效。; (一) 肋骨骨折 ;单处 多处 单处 多处;?肋骨解剖基础 ;浮肋;好 发 部 位; 2．病理生理 ; ③ 多根多处肋骨骨折后，因失去 完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化：;吸气时----胸腔压力变小;呼气时----胸腔压力变大; ④ 如果软化区范围较广泛，由于两 侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。 ; 3．临床表现 ;(2) 体 检 (3) X线检查; 4．治疗原则 ;叠瓦式胶布固定;胸带加压包扎;2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是 ;软化胸壁牵引;软化胸壁牵引;多根多处肋骨骨折(概括);多根多处肋骨骨折;;;连枷胸的病理生理改变(概括);附;连枷胸的处理原则(概括);附;(2) 开放性肋骨骨折 ;二 损伤性气胸 ; 1．闭合性气胸 ;临 床 表 现;闭合性气胸;;治 疗;胸腔穿刺;胸膜腔引流术;胸膜腔引流术;闭式引流瓶; 2．开放性气胸 ; (1) 病理生理 ;2) 纵隔摆动;正中线;正中线;3) 吸人的气体含氧量不足; (2) 临床表现 ;(3) 治疗原则 ; 3．张力性气胸 ;(1) 病理生理 ;病理生理改变(概括);(2) 临床表现 ;特 点 (概括);皮下气肿;(3) 治疗原则 ;粗针排气法;;练一练;;该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效;三 血 胸; 胸部损伤引起的胸膜腔积血， 称为损伤性血胸，与气胸并存，称 损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原 因之一。; 1．病 因 ;出 血 来 源; 2．病理生理 ; 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 ; 3．临床表现 ;膈肌; X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 ;出血量与X光 (概括); 4．治疗原则 ; 如开始引流出1000～1500ml，或随 后每小时引流量达200～300m1，均应 认为是进行性血胸，需开胸探查； 凝固性血胸，应作开胸手术，取出 血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。;四 心脏损伤;心脏挫伤【临床表现】;心脏挫伤【辅助检查】;心脏挫伤【处理原则】;心脏破裂【病理生理】;心脏压塞症;心脏破裂【临床表现】;心脏破裂【处理原则】;第二节、胸腔闭式引流的护理;4、胸管的种类 用于排气：软管，管径1cm的塑胶管 用于排液：质硬，不易折叠和堵塞且利于引流的橡皮管，管径1.5～2cm 5、引流的装置： 单瓶、双瓶、三瓶;护理及其注意事项： 1、管道密闭 随时检查密封情况及是否脱落，防滑脱 水封瓶长玻璃管插入水中3~4cm ，保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动患者或换引流瓶时，双重夹闭引流管 引流管连接脱落或瓶损坏，立即夹闭引流管，并更换装置 引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理;2、严格无菌操作 保持装置无菌 引流口敷料清洁干燥，浸湿时及时更换 引流瓶低于引流口60～100cm 按常规定时（24h)更换引流瓶内液体，严格无菌操作;3、保持引流通畅　　 取半卧位，以利引流和呼吸； 鼓励病人咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内液体和气体排出； 防止引流管折叠、扭曲和受压； 定时挤压引流管，以免被凝血块或脓块堵塞;4、妥善固定 5、观察记录 注意长管中水柱波动：一般上下波动4~6cm 水柱过高——肺不张 水柱无波动——引流不畅或肺完全扩张 病人胸闷、气促、气管健侧移位，说明管腔堵塞（捏挤，负压抽吸） 观察引流量、色、记录;6、拔管： 指征：置管48~72小时后，引流无气体溢出且量少色浅、24小时引流液 50ml、脓液10ml、无呼吸困难，X线显示肺膨胀良好无漏气，可拔管 协助医生拔管：病人深吸一口气，吸气末拔管，迅速用凡士林纱