心律失常贾启明文件材料.pptxVIP

常见的心律失常河南省肿瘤医院ICU贾启明内容心律失常概述常用抗心律失常药物心律失常的心电图（ECG）表现窦性心律失常---------------窦性心动过速、病窦综合征房性心律失常---------------心房颤动交界性心律失常------------阵发性室上速室性心律失常----------------室早及室速房室传导及室内传导阻滞----房室传导阻滞抗心律失常药物分类分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类及其他IA类 中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导， 延长动作电位时程 代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺 用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩 短动作电位时间(促3相钾外流) 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。 用于：室性心律失常抗心律失常药物分类IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻 微延长动作电位时程 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 用于：室上性、室性心律失常 II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极 代表药：美托洛尔、比索洛尔等 主要用于：室上性心律失常 抗心律失常药物分类III类延长动作电位时程 代表药：胺碘酮、溴苄铵 用于：室上性、室性心律失常 Ⅳ类阻滞钙通道 代表药：维拉帕米、地尔硫卓 主要用于：室上性心律失常 抗心律失常药物分类其他： 腺苷：开放ⅠK（延迟整流性外向钾流） 阿托品：阻滞M2 地高辛：阻滞Na/K泵，直接兴奋迷走神经心律失常的心电图（ECG）表现窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分 1.窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 2.窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分 窦性心律失常3.窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长 的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 房性期前收缩（房早）病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后 无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇 房性期前收缩治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂等 房性心动过速分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速自律性房性心动过速 心电图：P波形态与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞二、折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速房性心动过速三 紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图 :房性心动过速三 紊乱性房性心动过速：心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。治 疗：原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘 酮 心房扑动病 因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电 线消失。F波频率一般为250－350次/分；心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形（差传）。 心房扑动治 疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律心房颤动病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时。 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。心房颤动心电图：P波消失，代之以小而不规则的 f波；心室率极不规则；QRS波形态正常或畸形（差传） 心房颤动治 疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、 普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 。 心房颤动治 疗：二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性