消化系统常见病X线表现文件材料.ppt

胼胝性溃疡 2.十二指肠溃疡 直接征象 龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。 十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩室，其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。??? 间接征象 “激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速，称为“激惹征”。 ??? 胃窦炎?? 空腹潴留液增多 反射性幽门痉挛或贲门痉挛 球底部 近幽门管处 钡斑 黏膜纠集 球部 近地壁 钡斑 球变形 龛影 黏膜纠集 前壁（远地壁）溃疡：环形征 球变形 假性憩室 球部溃疡愈合期 球部溃疡愈合期 十二指肠多发溃疡 十二指肠多发溃疡 二、胃癌 概述 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。 胃癌的影像检查 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。 早期胃癌 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合 早期胃癌的异常影像学表现 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常： 边缘突出 边缘呈直线状 边缘凹陷 边缘不规则呈锯齿状 张缩性异常 胃壁硬化 粘膜面的异常 表浅凹陷 限局性隆起 胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸 粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等 贲门胃底早期癌（Ⅰ型） Ⅱc型早期胃癌 Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌 早期胃癌I+IIa型 早期胃癌Ⅰ型 早期胃癌Ⅰ型 鉴别诊断 1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。 2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。 第二节 胃十二指肠病变 一.胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡是常见病，多发病，人群发病率达5-15% X线作用： 确定有无病变 病变部位、大小、形态、数目 有无恶变 随访治疗效果 病理 发病部位： 70%发生在十二指肠球部（距幽门管2cm以内），其中90%在球部的后壁和前壁。 20%发生在胃，其中单发占70-80%，多发20-30%，胃小弯侧85-90%，其中胃小弯50%，胃窦40% 其它：前后壁2.9%，胃底3.8%，胃大弯1.9%，复合性溃疡占5-15% 溃疡病灶： 大小：胃溃疡直径大多在2cm以下，球部溃疡直径0.1-0.3cm 形状：圆形、类圆形和线性 周围：溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生，导致溃疡口部隆起和粘膜向口部纠集。 口部：一般光滑整齐 底部：比较平坦 线状溃疡因纤维组织增生广泛，使胃壁缩短，胃腔卷曲变形 临床表现 好发于20-50岁 其中球部溃疡20-35