心律失常讲稿内科学演示稿.ppt

窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区相关心动过速 室性心律失常 心脏传导阻滞 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT） 折返机制的室上性心律失常（窄QRS波）的总称 据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 -窦房折返性心动过速 -心房内折返性心动过速 -房室结内折返性心动过速（AVNRT） -房室折返性内心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速ECG 快速整齐的窄QRS波群，频率160～220次/分 P’波通常不能明视，不同类型折返类型其P’波位置不同，但与QRS波关系固定，是鉴别诊断的依据。 阵发性室上性心动过速机制 折返（reentry）条件： 电生理特性不一致的两条或以上通路形成折返环； 而提前冲动使其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一条通道传导足够缓慢，先前阻滞的通道恢复应激性，而逆行激动至折返环近端。 激动再次沿先前下传的通道下传。 房室结双径及房室结折返性心动过速（AVNRT） 窦性心律 慢径路 快径路 慢径下传 快径逆传 心动过速 房室旁路及房室折返性心动过速（AVRT） 发生机制为房室旁路-房室结希浦氏系统折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能） 隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。 顺向性房室折返性心动过速（90%） 逆向性房室折返性心动过速（10%） 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 预激综合征心电图 预激综合征右侧显性旁路 阵发性室上性心动过速的治疗 终止发作 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、异搏定、 ?-阻滞剂、心律平、洋地黄 食道心房调搏，超速抑制 电复律 预防复发 异搏定、 ?-阻滞剂、心律平、 治愈：RFCA 窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 SSS —诊断 临床症状结合典型心电图 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品) 电生理检查：窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms 缓慢性心律失常的治疗 无症状，不治疗 病因或诱因的治疗 严重或有症状者起搏器 药物治疗 -阿托品 -异丙肾 -氨茶碱 窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位，分为房性、交界性和室性期前收缩。 室性期前收缩最常见。 可见于正常人和心脏病患者，病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病。 无症状或表现为心悸不适。 期前收缩-基本概念 联律间期（配对间期）：异位搏动与其前窦性搏动间的时距。 代偿间期：异位搏动与其后窦性搏动间的时距。分为完全代偿及不完全代偿。 房性前期收缩（atrial premature beats） 房性早搏的ECG特点： 提前出现异位P′波， P′-R间期＞0.12s。 QRS波形态与正常窦性基本一致。 不完全性代偿：配对间期+代偿间期约小于2倍正常心动周期。 交界性早搏 （junction premature beats ） ECG特点： 提前出现正常的QRS波群，其前无相关窦性P波。 可见逆行P′波（II、III、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），形态与窦P不同，P‘-R间期0.12秒。 大多为完全性代偿。 ECG特点： 提前出现宽大畸形的QRS，时限＞0.12s，其前无P波或无相关的P波。 T波方向与QRS主波方向相反。 完全性代偿：配对间期+代偿间期约等于2倍正常心动周期。 室性早搏 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理 无器质性心脏病 一般无需治疗 去除诱因：戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱、停用洋地黄。 β受体阻滞剂 室性期前收缩的处理 慢性器质性心脏病 -治疗基础疾病 -β-受体阻滞剂：改善预后 -乙胺碘呋酮：减少心律失常 急性心肌缺血 -改善缺血状况 -首选利多卡因 -无效则改用β-受体阻滞剂 -其它抗心律失常药物 心 律 失 常 （Arrhythmia） 何 泉 重庆医科大学附属第一医院心内科 卫生部心律失常介入培训基地 卫生部冠心病介入培训基地 窦性心律失常 期前收缩 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 快速性心律失常分类 室上性快速性心律失常 房性心动过速、 心房扑动、 心房颤动 阵发性室上性心动过速 通常为窄QR