消化系统胃炎教材.pptVIP

肠上皮化生  intestinal metaplasia 根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为小肠型和大肠型肠化生。 胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型： 胃上皮 中性粘蛋白 大肠上皮 硫酸粘蛋白 小肠上皮 唾液酸粘蛋白 chronic gastritis 慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：胃腺上皮--紫红色；肠上皮化生--蓝色 chronic gastritis 消化系统疾病 Diseases of Digestive System 消化系统的组成 口腔 消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺：唾液腺、胰腺 肝与胆道 （胆囊与胆管） Anatomy of the stomach Corpus胃体 Cadiac贲门 Antrum胃窦 Pylorus幽门 Fundus 胃底 Histology of the stomach muscularis mucosae 粘膜肌层 serosa 浆膜 muscularis 肌层 submucosa 粘膜下层 mucosa 粘膜层 急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 Gastritis 诊断手段及分类基础 内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查 血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查 胃液分析：胃酸分泌功能等 X线检查 Gastritis 胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp） 暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等 急性胃炎 acute gastritis Gastritis Gastritis 幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp 1983 Warren 和Marshall分离出“unidentified curved bacilli” 1984 Langenberg et al命名为“campylobacter-like organism,CLO” 1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析相似 于“Wolinella属” 1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名“Hp” chronic gastritis 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4?m,宽0.5-1.0?m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2 流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。 HP 幽门螺杆菌 HP 在各种胃病中的检出率 慢性胃炎 53%～95% 胃溃疡病 60%～100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%～100%，平均95% 胃癌 43%～78% 胃淋巴瘤 90%以上 HP 致 病 机 理 定植(colonization)：于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层。 HP 损害胃粘膜屏障：H＋反向弥散 细胞毒素：空泡毒素(Vac)A、空泡形成相关蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用。 胃泌素关联假说：增加胃泌素释放， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。 HP 炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接 刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。 诊 断 方 法 尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色 组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色) 细菌培养、PCR 14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验 血清学检查 HP 幽门螺杆菌 W-S染色 HP 病 理 改 变 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 中性粒细胞浸润为主 acute gastritis 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 ? 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis ? 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis ? 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis Gastritis 中度慢性浅表性胃炎 chronic gastri