毒化与应变体系.pptVIP

毒化災應變體系 東元綜合醫院 急診科 高 翔 楊明達 急診醫學科專科醫師 新竹縣緊急醫療網工作小組成員 衛生署毒化災急救責任醫院建置計劃研究員 應變體系架構 依時間分 依地點分 依規模分 依型態分 初期緊急應變單位 各廠區的ERC（緊急應變中心） 119消防局 衛生局＆毒化災責任醫院 環保局 警察局 社會局 初期支援單位 工研院環安中心～毒性化學物質緊急諮詢服務 項目：提供毒性化學物質洩漏、火災或爆炸事件災害防救諮詢。 對象：當有上述之事件發生時，提供環保及消防單位之緊急諮詢服務。服務專線：0930-919-506；03-5917777；03-5916140 後續處理 環保署、縣市環保局 經濟部工業局 社會局 勞保局 健保局 依地點分 工業意外 公共場合 恐怖攻擊（生化戰劑） 工業意外導致的毒化災 輪船港口 運送過程 儲存場所 工廠生產線上 依規模分 各公司、工廠 縣市政府 中央（傷亡人數超過15名） 依型態分 化學物質 傳染病 生化戰劑 爆炸、火災 水電糧食供應短缺 毒化物傷害現場急救與急診就醫流程 東元綜合醫院 急診科 楊明達 醫師 急診醫學科專科醫師 新竹縣緊急醫療網工作小組成員 衛生署毒化災急救責任醫院建置計劃研究員 毒化災傷病患的醫療處置 1、緊急處置 A、除污 B、病患檢視和復甦 (急救ABCDE） C、中毒病患評估 D、病人檢視和復甦--再次檢查(Secondary Survey) 2、中毒治療模式：除污ABCDE A、除污 單純窒息劑：只須將病患救出，不 須皮膚除污 刺激性或腐蝕性氣體（如氨氣： ammonia）：需要用大量的清水沖 洗。 病患身上有固體或液體的毒化物： 應在現場除污區執行皮膚的除污。 初步除污： 目標是優先處理傷口及清除皮膚 和頭髮上明顯的毒化物。 用溫水(約30℃)從頭到腳快速沖洗約一分鐘。 先用軟毛刷子或海綿清除皮膚、頭髮上固體或液體的毒化物。 優先清洗受污染傷口，並將傷口做防水處理，以防沖洗時二度污染。 油膩或會沾黏的毒化物：可使用溫和的清潔劑清洗。 二次除污： 目標是儘量除污到愈乾淨愈好。特別注意在皮膚皺摺、腋窩、外陰部和下肢等處及有症狀皮膚的清洗。 用溫水和溫和的清潔劑，從頭到腳徹底的沖洗15分鐘以上。 傷患至少要經初步除污後才可後送。 冬天氣候時，除污時須嚴防造成病患低體溫。 大量傷患的毒化災變中，可指導病患自行或兩兩互相協助除污；延遲除污，比除污時間不足危害更大。 眼睛接觸到毒化物且有症狀時： 立即除去隱形眼鏡，並用大量的清水或生理食鹽水持續沖洗結膜囊。 假如情況不允許，至少在現場沖洗20分鐘以上。 可使用生理食鹽水藉由靜脈輸液管或鼻套管(nasal cannula)沖洗。 B、病患檢視和復甦 病患應在暖區經過必要的皮膚除污 後，才進行初步的評估及救治。 在除污前，必須先作好暢通呼吸道 和保護頸椎的保命措施。 救護人員及病人的安全第一，不要 冒任何不必要的危險。 急救ABCDE A = Airway(呼吸道)及必要時的頸椎保護 暢通及受到保護的呼吸道，是病人存活的基本條件。 呼吸道可分為完整、有危險的、部份阻塞、完全阻塞。 如呼吸道處在有危險的、部份阻塞或完全阻塞等狀況，應馬上給予氣管內管插管。 部份阻塞的呼吸道有時可以使用鼻咽管。 口腔顏面嚴重創傷、因熱灼傷或吸入具刺激性、腐蝕性氣體，引起口咽、會咽部、喉部的嚴重水腫而無法插氣管內插管時，則應緊急施以環狀及甲狀軟骨截開術。 B：呼吸 確保適當的換氣和足夠的氧氣供給。 對於換氣不足的病患，應先使用100%氧氣和袋瓣面罩，再給予氣管內插管、100%氧氣及正壓換氣治療。 C：循環 估評血液循環系統。 檢查脈搏，假如沒有脈搏，應立即施予心肺復甦術。 假如病患有脈搏，把病人擺成復甦姿勢。 D = Disability (Nervous System) (神經系統) 持續地評估病患的意識狀態。 評估病患的中樞神經狀態。可以詢問病患問題，來判斷其意識狀態，要隨時間作一系列的評估。 假如病患從熱區被援救出來後，意識即迅速的恢復，通常暗示這個病人是暴露於單純窒息劑(simple asphyxiants)。 E = Exposure (暴露) 及環境控制 要作皮膚除污時，應該脫去身上所有衣物，檢查是否有創傷及燒傷的徵象。 C、中毒病患評估 中毒病患的評估(病史及理學檢 查)，應在病患除污時或初步檢 視和復甦時同時進行。 評估包含了病史及理學檢查兩 部份。 確定病患是否有曾經對任何藥 物過敏。 從病患目前服用的藥物可得知 病患目前及先前的疾病。 C、中毒病患評估 過去的疾病史可能讓病人更容易受到各 種毒化物的影響。 罹患氣喘、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的病患，當暴露於剌激性氣體時，容易有支氣管痙攣、缺氧及二氧化