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呼吸系统用药 攀枝花市中心医院呼吸内科 杨燕 内容 1. 呼吸兴奋剂 2. 平喘药 3. 止咳药、祛痰药 4. 感冒药 常见呼吸兴奋剂 应用于中枢性呼吸抑制、各类继发的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症及吗啡引起的呼吸抑制。 本品在体内易吸收，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持5~10分钟，在体内代谢为烟酰胺，经甲基化后随尿排出。 可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25~0.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75~175毫克/次，可静脉滴注，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4~8支（0.375克/支），20~30滴/分。 呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明) 提高呼吸中枢对CO2敏感性 可拉明 兴奋延髓呼吸中枢 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器 大脑皮层、血管运动中枢和脊髓 呼吸兴奋剂有效及停药指证 有效反应有如下几点： ①运动系统：肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽加剧，呼吸加速加深等; ②植物神经功能:表现为皮肤潮红、温度增加等; ③感觉方面:出现突然瘙痒，鼻瘙痒; ④神志方面包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。 在使用本品过程中常见面部刺激症、烦躁不安、肌肉抽搐、恶心、呕吐，大剂量时可出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌肉震颤、僵直、甚至惊厥，出现上述症状应及时停药，如出现惊厥可及时注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠控制。 呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明) 洛贝林对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N胆碱受体反射性地兴奋呼吸中枢，同时要能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药维持半小时。 剂量过大可引起恶心、呕吐、腹泻、心动过快、血压下降等，常见剂量3-10mg/次，静脉注射。 常见呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂 洛贝林 常见呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂 ? 作用机制 适应症 用法 不良反应或注意事项 回苏 灵 （二 甲弗 林） 对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，注射后明显增加肺换气量，降低动脉血PCO2，提高血氧饱和度，从而改善呼吸功能。对肺性脑病因能降低动脉血二氧化碳分压而有苏醒作用。用药后起效迅速，但维持时间短。 用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制及外伤、手术等引起虚脱和休。 安全范围窄，肌注：每次８ｍｇ。 静注：每次８ｍｇ，以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至１６～３２ｍｇ。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。 1.有恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大，可引起肌肉震颤、惊厥等。 2.应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥），作惊厥时急救用。 3.静注速度必须缓慢，并应随时注意病情变化。 4.有惊厥病史、肝肾功能不全者及孕妇禁用。 美解眠 美解眠中枢兴奋作用迅速，直接兴奋呼吸中枢。维持时间短。 可用做巴比妥类中毒解救的辅助用药 安全范围较窄，常见用量50mg溶于生理盐水100ml， 静脉滴注，速度10mg/min。 用量过大或注射太快可引起惊厥。 吗乙苯 吡酮 （多沙 普伦） 小剂量静脉注射0.25mg/kg）能刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量（1mg/kg）静脉注射能直接兴奋延脑呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率加快有限。 常用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制。 对麻醉药引起的中枢抑制，成人用量0.5~1.0 mg/kg静脉注射，5min注完，如需要重复使用至少间隔5分钟，总量不得超过2mg/kg。其它药物引起的中枢抑制，2 mg/kg静脉注射，每1~2小时可重复一次，至病人苏醒。也可静脉滴注1~2mg/kg，直至有效。 导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激，本品剂量过大时，引起心血管反应如血压升高、心率加快、甚至出现心律失常。 癫痫、惊厥、高血压、冠心病、嗜铬细胞瘤、甲亢、大脑水肿、肺部疾患者禁用，用药期间出现惊厥、不能控制的震颤或躯体妄动、反射亢进是药物过量的现象应停药。 孕妇及12岁以下儿童慎用，用药期间注意头痛、无力、呼吸困难、心律失常、恶心、呕吐、腹泻及尿潴留等，滴注速度太快有引起溶血的危险。 阿米 三嗪 作用于颈动脉化学感受器，兴奋呼吸，从而加强肺泡--毛细血管的气体交换，增加PO2和血氧饱和度。 主要用于亚急性和慢性脑血管功能障碍症、脑缺血后遗症，老年精神行为障碍及慢性阻塞性肺部疾患。 口服：每次1片，bid。维持剂量按个别情况可减至每日1片。 ①孕妇及哺乳期妇女慎用。②忌与单胺氧化酶抑制药同时服 用。③用药过程中体重下降3kg者应停药观察。 呼吸兴奋剂的不良反应 呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、