恶性肿瘤的营养治疗专家共识文件材料.pptVIP

恶性肿瘤的营养治疗专家共识 焦作煤业中央医院肿瘤内科 李发强 2016.10.28 CSCO肿瘤营养专家治疗委员会（临床肿瘤学杂志 2012.01.17卷.1期） 营养治疗是肿瘤治疗之基础，是综合治疗的重要组成部分； 1.为满足生理进食障碍者的营养素需要量，在“全面、均衡、适量”的原则下通过静脉和胃肠内管饲手段对其补充能量和全部营养素的治疗方法就是营养支持治疗，也称代谢支持治疗； 2.手术、放疗、化疗等各种治疗需要营养支持治疗作为基础的保障； 3.由于疾病本身的消耗、治疗反应、各种合并症和并发症造成患者营养丢失、亏损，发展为恶病质等； 4.肿瘤患者呈现高代谢状态，能耗异常，导致营养不良和（或）恶液质发生，直接缩短患者生存期。 营养的几个基本概念 营养不良（Malnutrition）：能量、蛋白缺乏及其他营养素缺乏或过度导致机体功能和临床结局的不良影响。 营养不足（nutitional insufficiency）:蛋白-能量缺乏（protein-energy malnutition）型特异性营养缺乏症状； 营养风险（nutition risk）:现存在的或潜在的营养和代谢状况对疾病和手术造成的负性影响如：感染、疲乏、无力。住院日增加等； 营养风险筛查（nutritional risk screening）:使用快速、简便的方法判断对患者是否进行进行全面的营养评定、制定营养计划； 营养评定（nutitional assessment）:专业营养人员对患者的营养代谢、机体功能进行全面检查和评价，制定营养计划、预测适应症和可能的副作用； 营养的风险筛查和评估 体重指数(BMI--Body Mass Index) ：是评估身高体重比例的参考指数。它的计算公式为：体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI =公斤/m2) BMI指数（Body Mass Index）即身体质量指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。由于BMI计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。营养过剩或超重体重指数25~30kg/m2； 营养不良：体重指数（BMI）18.5kg/m2； 营养过剩或超重体重指数25~30kg/m2； 关于体重指数计算器的温馨提示 1.体重指数: 19以下体重偏低 19-25 健康体重 25-30 超重 30-39 严重超重 40及40以上 极度超重； 2.特别要强调的是，不是每个人都适用BMI 的。 如果你属于有以下的情况，那么BMI指数对你不适用：1. 未满18岁。2. 是运动员。3. 正在做重量训练。4. 怀孕或哺乳中。5. 身体虚弱或久坐不动的老人。 营养风险筛查的工具 主观全面评价量表（subjective globe assessment,SGA）:1987年发表，能够较好预测并发症的发生率，但缺乏筛查结果和临床结局的证据支持；适合专业人员使用；大医院较少使用； 患者自评主观全面评价量表（patient-generated subjective,PG-SG):根据SGA修改而成，使用广泛，美国营养学会推荐作为肿瘤临床的粗筛查量表的首选； 微型营养评定量表（mini nutrition assessment,MNA）:1999年发表，快速、简便、易操作；适用于营养筛查和评估，用于65岁以上老年及社区和住院患者； 营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screeing tools,MUST）:2002年英国肠外肠内营养学会多学科营养不良咨询小组发布，适应于多个医疗机构尤其是社区的对象，筛查蛋白-能量不足患者； NRS2002(? Nutritional risk screening 2002),由丹麦长肠外肠内营养学会与2003年发表，被ESPEN（The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism）推荐，作为住院患者营养风险筛查表；客观、简便、易行，被中华医学会肠内肠外营养学会推荐，为住院患者使用；不足之处是患者因为卧床、水肿、胸腹水、昏迷、肝肾功能障碍患者受到一定的限制； 营养状况的进一步指标判断 病史：肿瘤病史；既往史，膳食习惯，药物史，社会行为习惯，生活习惯，医疗保障，宗教、文化、经济状况等； 体检：肌肉、脂肪组织、皮肤、毛发、指甲、口腔黏膜、水肿等情况； 实验室检查:血浆、白蛋白、尿素、肌酐、C反应蛋白、免疫功能等； 机体测量:肌肉组织测量，如上臂围、肱三头肌皮皱褶厚度、上臂肌围、反应脂肪、骨骼肌储备等； CT/MRI诊断癌症恶液质标准：肌肉、脂肪量明显下降； 机体功能和组成的变化等可作为重要参考； 肿