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2018-02-23 发布于天津
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Thank you! STEMI 介入时机的选择高炜北京大学第三医院心内科 AMI 与冠状动脉闭塞 Dewood NEJM 1980;303:897 87.3 85.3 68.4 64.9 0-4 4-6 6-12 12-24 时间(h) 冠脉闭塞（% ）再灌注时间与预后密切相关指南强调不论采用何种再灌注方法，均应尽量缩短患者的总缺血时间： 120min, 最好 60min 具备急诊PCI 条件者， D2B 90min ( I 类， A) 不具备介入能力，且不能迅速转院，无禁忌证者应行溶栓治疗 door to needle time 60 min ( I 类， A) 再灌注时间与梗死面积相关再灌注时间是影响死亡率的最主要因素问题对设备和人员培训要求高治疗延迟推广应用有难度优势成功率高，90 ~ 95% 更有效，更高的再灌注率早期了解冠脉病理和左室功能降低脑卒中的发生率增加 LVEF 缩短住院时间减低再次住院和死亡直接 PCI 是 STEMI 最有效的治疗手段影响预后的主要因素是 D2B D2B每15分钟的延迟都将使院内死亡率进一步增加 105 vs. 90 120 vs. 90 135 vs. 90 150 vs. 90 时间（分） Relative Risk of In-Hospital Death No. of In-Hospital Deaths per 1000 pts treated D2B与远期死亡率相关 Brodie ACC 2004 --- 以120min为切点非全量溶栓治疗的易化PCI指征高危患者（大面积心梗、血流动力学/心电学不稳定）不能在90min内开始PCI 低出血风险年龄较小无难以控制的高血压正常体重全量溶栓后立即进行PCI 对患者有害无益易化PCI 适应证 2007年ACC/AHA STEMI指南 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III Wijeysundera HC, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:422-430. 补救性PCI可降低全因死亡、再梗死和心衰预后补救性 PCI 保守治疗 RR (95% CI) P 死亡, % 7.3 10.4 0.69 (0.46–1.05) .09 心衰, % 12.7 17.8 0.73 (0.54–1.00) .05 再梗死, % 6.1 10.7 0.58 (0.35–0.97) .04 卒中, % 3.4 0.7 4.98 (1.10–22.48) .04 出血（轻）, % 16.6 3.6 4.58 (2.46–8.55) .001 8 randomized trials enrolling 1177 patients In 3 trials, enrolling 700 patients that reported the composite end point of all-cause mortality, reinfarction, and HF, rescue PCI was associated with a significant RR reduction of 28% (RR 0.72; 95% CI, 0.59-0.88; P=.001) RESCUE I 研究结果 N=2433 Am Heart J 2000;139:1046 - 53 Time (weeks) PCI No PCI P=0.001 12 6 0 62 36 24 48 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 % Survival RESCUE I trial 1年随访-事件率低补救性 PCI 的 I 类适应证心源性休克，年龄 75岁，血管病变适宜介入治疗严重的充血性心力衰竭和/或肺水肿 (Killi