妇产科学-尧良清－炎症+肌瘤.pptVIP

女性生殖系统炎症  复旦大学附属妇产科医院 尧良清 概 述 最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加，STD尤为突出 并发症较多，危害较大 女性生殖器官的自然防御功能 外阴：大小阴唇左右合拢 阴道：外口闭合，前后壁紧贴 阴道自净作用 宫颈：外口紧闭 由粘液栓堵塞； 子宫内膜周期性剥脱 输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动. 生殖道免疫系统 种 类 前庭大腺炎 前庭大腺脓肿（ abscess of Bartholin gland ） 腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。 前庭大腺囊肿（ Bartholin cyst ） 慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液 诊 断 急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿 外阴局部疼痛、肿胀。可伴发热、寒战。 前庭大腺处有硬块，红肿，压痛。 当脓肿形成，有波动感。 同侧腹股沟淋巴结可肿大。 在前庭大腺开口处或破溃处取脓液作涂片及细菌培养，可检出病原菌。 前庭大腺囊肿 有急性炎症史或淋病史。 外阴部坠胀感，性交不适。 大阴唇后部下方有囊性包块， 无触痛，呈椭圆形或梭形。 诊断困难时，可作局部穿刺，抽得的粘液送细菌培养和药物敏感试验。 治 疗 前庭大腺脓肿 及时切开引流。 用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。 前庭大腺囊肿 囊肿较小者无症状可随访。 囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。 囊肿切除术多不采用。 滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 病原体：阴道毛滴虫 属厌氧的寄生性原虫 可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。 适宜生长温度25-40 o C,pH5.2-6.6 传播途径 直接传染:性交 间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期：4-28日。 滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 诊 断 白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴搔痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫. 滴 虫 性 阴 道 炎 - trichomonal vaginitis 治 疗 全身用药：甲硝唑片 2g，单次口服；400mg，tid po,7日/疗程 局部用药：冲洗阴道或坐浴，每日1次；甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。 预 防 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min 外阴阴道假丝酵母菌病 －vulvovaginal candidiasis 病原体 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 假丝酵母菌： 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH4.0-4.7 不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗 外阴阴道假丝酵母菌病 －vulvovaginal candidiasis 传染方式 可寄生于女性人口腔、肠道和阴道，这些部位可相互传染； 性交传染 间接传染：接触衣物等。 外阴阴道假丝酵母菌病 －vulvovaginal candidiasis 诊 断 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖； 可见粘膜面红肿或散在小出血点。 阴道分泌物镜检:找芽抱和假菌丝 治 疗 2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。 抗真菌治疗 如有相关病因，应积极治疗 复发病例的治疗： 5～10%复发，检查原因，消除诱因，性伴同治，加大全身用药剂量及应用时间 细 菌 性 阴 道 病 －bacterial vaginosis 特 点 阴道内有大量不同的细菌； 临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。 病 因 阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓ →细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。 临床表现