妊娠期妇女的护理1.pptVIP

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妊娠期妇女的护理1

1-42 第二章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体变化 第一节 妊娠生理 妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 [受精与着床] 1.受精 精子与卵子相结合的过程。请看图: 2.受精卵的输送与发育 受精后72小时(3天)发育至桑椹胚(早期囊胚)16细胞 受精后第4天进入宫腔,继续分裂成晚期囊胚 在宫腔内游离1~2天 3.着床 囊胚期孕卵侵入子宫内膜的过程,称植入。受精后第6~7天,晚期囊胚透 明带消失,侵入子宫内膜--着床。 着床的必备条件: (1)透明带必须消失。 (2)囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞。 (3)囊胚和子宫内膜同步发育,并相互配合(着床窗的开启)。 (4)孕妇体内有足够数量的孕酮。 4.蜕膜的形成 孕卵着床后分泌期内膜进一步变化(蜕膜样变)。 底蜕膜(basal decidua) 囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜,发育成胎盘的母体部分。 包蜕膜(capsular decidua):覆盖在囊胚表面的蜕膜,逐渐退化,12周时与真蜕膜融合。 真蜕膜(ture decidua,壁蜕膜,decidua parietalis):底蜕膜及包蜕膜以外,覆盖子宫腔的蜕膜。图示 [胎儿附属物的形成与功能] 胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 (一)胎盘 1.胎盘的形成:由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同形成。 a.羊膜(amniotic membrane,amonine) 胎盘的胎儿部分,胎盘的最内层 b.叶状绒毛膜 与底蜕膜接触的绒毛,因营养丰富而发育良好,形成胎盘的胎儿部分(足月胎盘主要部分)。 而与包蜕膜接触的绒毛,随着羊膜囊的扩大,被推向对侧子宫壁,绒毛退化,形成平滑绒毛膜,与羊膜一起形成胎膜。 绒毛膜的构成: 滋养层: 内层 细胞滋养细胞- 分裂生长的细胞 外层 合体滋养细胞―功能细胞 在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层,与滋养层共同组成绒毛膜。 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛(free villus)――母胎交换 长入底蜕膜中的称固定绒毛(anchoring villus)。 c.底蜕膜(decidua basalis) 胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底,称蜕膜板。从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔,一般不超过胎盘全层厚度的2/3,将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 2.胎盘的结构 妊娠足月胎盘的大体结构: 圆或椭圆形,450~650g(胎儿重量的1/6),16~20cm,厚1~3cm,中间厚,边缘薄 子面:灰蓝色,光滑,表面为羊膜,脐带附着,动静脉向四周呈放射状分布,直达胎盘边缘。 母面粗糙:暗红色,胎盘小叶。 注意: 母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。 胎儿血与母体血各自在自己的血管系统中运行,互不相通,而是通过绒毛毛细血管壁(胎血)与绒毛间隙(母血)进行物质交换。 3.胎盘的功能 a.气体交换 维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间,O2及CO2是以简单扩散方式进行交换, b. 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通过胎盘。 c. 排除胎儿代谢产物 胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血,由母体排出体外,相当于生后肾的功能。 d. ?防御功能 胎盘的屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胎儿有害药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 e.合成功能 胎盘具有活跃的合成物质的能力,主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。自体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。 例如:人绒毛膜促性腺激素: 由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约在受精后第6日受精卵滋养层形成时,开始分泌微量HCG。着床后用特异HCG-β抗血清能在母血中测出HCG。在妊娠早期分泌量增加很快,约1.7-2日即增长一倍,至妊娠8-10周血清浓度达最高峰,约为50-100kU/L,持续l-2周后迅速下降,妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%,持续至分娩。分娩后若无胎盘残留,约于产后2周内消失。 (二)胎膜 胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。 (三)脐带 (1)脐带长度、足

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