植入式心脏起搏器基础知识管理.ppt

并发症的预防和护理 电极脱位与电极损伤、断裂——最常见并发症 （1）临床表现： 电极脱位——与术后未严格卧床休息、术中固定不理想、患者心脏结构等有关，多见于发生在术后1周内 电极损伤、断裂——与术者操作失误、术肢活动不当、电极与第一肋骨间隙摩擦等有关 （2）护理要点 向患者强调术后卧床休息，限制左上肢运动 行心电监护，严密观察患者起搏心律情况，观察患者有无头晕、黑朦、心跳缓慢等情况，及时向医生反映 并发症的预防和护理 表现 处理 定义 起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要见于植入VVI起搏器 轻者——头晕、头胀、胸闷，血压下降 重者——可发生晕厥，充血性心力衰竭 起搏器综合征 尽量选择生理性起搏方式, 在不影响生命危险的情况下, 降低起搏器起搏频率;术后观察有无起搏器综合征的临床表现, 一旦发现及时报告医生处理 并发症的预防和护理 表现 处理 原因 术中发生的心肌穿孔系操作不当引起；术后的心肌穿孔则多因电极导线过硬或张力过大不断冲击组织结构较薄弱的右室所致。 大多数心脏穿孔可以无症状或仅表现为起搏和/或感知功能异常，一般不易为临床所发现，重者则可以引起肺栓塞、血气胸、心包填塞甚至猝死 心肌穿孔 重新安置电极 使用知识指导 告知患者安置起搏器的类型、设置频率、平均使用年限 （5年）。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 出院指导 病情监测 每天自测安静状态下脉搏2次，如若出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医；不要抚弄起搏器植入部位，保持皮肤清洁干燥，衣着宽松，避免摩擦，如出现红、肿、热、痛等炎症或出血现象应及时就医。 出院指导 日常注意事项 应避免高磁场和高电压场所（磁共振、激光、变电站），一般家用电器不受限制。若一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适吧，应立即离开现场或不再使用该种电器。推荐应对侧手臂接听电话，手机放置在距离起搏器至少15cm的口袋里。洗澡、桑拿对起搏器没有影响，但避免揉搓囊袋位置，但时间不宜过长，温度不宜过高 出院指导 运动指导 可从事日常活动，1-3个月后可做一些较缓和的体育运动，如散步、钓鱼、打保龄球等。但要避免剧烈运动，术侧手臂不要提重物，避免剧烈运动，装有起搏器一侧的上肢避免做用力过度或幅度过大的动作如打篮球、棒球、乒乓球及游泳等肩关节活动度大的运动 出院指导 随访 一般要求植入术后1、3、6个月各随访1次，以后每3个月至半年随访1次；接近起搏器使用年限最后1年改为每月至少1次，保证在电池耗尽之前及时更换起搏器。 出院指导 活动锻炼（术后第2-8天循序渐进实施） 第二天 第三天 第四天 第五天 握拳运动： 患者平卧， 上肢伸直， 五指用力伸直， 再用力握拳 前屈运动: 患者呈站立位， 双手放于两侧， 将患肢上肢尽量往前伸 后伸运动： 患者呈站立位， 双手放于两侧， 将患肢上肢尽量往后伸 外展运动： 患者呈站立位， 双手放于两侧， 将患肢上肢往两侧伸， 回收再打开， 逐渐练到水平位 第六天 第七天 第八天 旋臂运动: 患者呈站立位，患者上肢自然下垂，患肢以肩为轴，用力旋前，再旋后 绕头运动——患者站立位，患肢抬起从同侧耳部，逐渐在枕后摸向对侧。 上述功能锻炼按照循序渐进的原则，每天进行2-3次，每次5-15分钟 攀岩运动： 面对墙壁， 将患肢手指 放于墙壁， 逐渐向上爬 * * 定义： 起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍 起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进 而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能 感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其他电信号的检测和识别功能。 脉冲发生器 电极 导线 起搏治疗目的： 纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。 心脏起搏器 五大功能 适应症 病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作 1 病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状， 或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者 2 病态窦房结综合征，心脏