乳腺神经内分泌肿瘤诊断治疗现状(附1例病案分析)PPT.ppt

乳腺癌的诊断及治疗原则;; 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。; 流行特点地区性 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。;本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。;;病因因素;家族聚集性 家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。;乳腺癌症状;;晚期乳腺癌局部溃烂;;;;;;诊断手段;乳腺癌排查六法;举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。;普查和自查;影像学检查;直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 ;乳腺癌生物学检测 肿瘤标志物 定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。 两类: 肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。 组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。 理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好 ;乳腺癌常用生物学指标 Cathepsin-D CA153 CerbB-2 ER PR ;病理学检查;术中冰冻诊断 ;鉴别诊断; 2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。 ; 3、乳管内乳头状瘤 多发于40-50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。;;; 浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。;乳房肉瘤（Breast sarcoma）;乳腺癌的治疗;治疗原则;现代乳腺癌治疗观念;目前的对策;外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念;乳腺癌的手术治疗;乳腺癌的手术治疗;;;乳腺癌改良根治术后5月; 保乳治疗;保乳手术已日趋成熟;保乳;保留皮肤乳腺切除术;前哨淋巴结活检;乳腺癌放射治疗;乳腺癌化疗治疗;;术前诱导化疗;辅助化疗;分子靶向治疗（Herceptin ）;Herceptin;乳腺癌内分泌治疗;绝经的定义;内分泌治疗的分类;乳腺癌内分泌治疗的依据;激素类药物的作用;LH－RH类似物;抗雌激素药物;TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG;TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG;芳香化酶抑制剂 1;芳香化酶抑制剂 ;预后因素;激素治疗;化疗;根治术后放疗;乳腺癌饮食原则;禁忌食物;预防乳腺癌的生活常识; 谢谢！