3第三章外科体液代谢失调病人的护理PPT.ppt

* 第三章 外科体液代谢失调病人的护理 课时目标： 1.掌握脱水、缺钠病人的护理措施。 2.掌握输液原则。 3.熟悉水钠代谢失调病人的护理评估。 4.了解常用溶液成分及用途。 体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。 体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官功能障碍或并发症。 第一节水和钠代谢失调病人的护理 女人是水做的 一、体液组成及分布 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布： 体液总量：男性：60%，女性：55%。 细胞内液 40%（女性35%） + 细胞外液 20% [组织间液15% + 血管内液（血浆）5%] 3、组成： 细胞内液 —K+、Mg2+ 、 HPO4 2-、蛋白质 细胞外液— Na+、(136mmol/l—145mmol/l)Cl-、HCO3-、蛋白质? Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42- 蛋白质 一、脱水与缺钠病人的护理 【分类】 1、等渗性缺水（临床上最为常见） 2、低渗性缺水 3、高渗性缺水 护理评估 病因： 1、高渗性脱水 （1）水摄入不足：禁食、消化道梗阻 （2）水丧失过多：高热、利尿 2、低渗性缺水 （1）消化液持续丧失：例如慢性呕吐、腹泻； （2）大面积创面慢性渗液； （3）只补水不补钠； 3、等渗性缺水 （1）消化液的急性丧失 （2）体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠瘘）。 （3）大面积烧伤早期 注意：同一病因会引起不同类型的脱水，不同类 型的脱水会随时变化。 临床表现 1、高渗性缺水 （1）突出症状：口渴（盐吃多了）。 （2）皮肤弹性减退。 （3）高热、狂躁、抽搐、神志不清、昏迷。 （4）尿少。 （5）血清钠大于145mmol/l。 2、低渗性缺水 （1）较早血压下降、站立性昏倒、休克。 （2）缺钠导致：乏力、头晕、神情淡漠、恶 心呕吐。 （3）初尿不变、稍增多，后尿减少。 （4）血清钠小于135mmol/l。 3、等渗性缺水 （1）口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 （2）血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、休克等。 （3）血液浓缩现象 （4）血清钠正常范围 缺水程度评估 轻度 2%--4% →口渴、尿少 中度 4%--6% →唇干、皮皱、眼凹陷、 伴精神不振和烦躁 重度 ﹥ 6% →高热、休克、神经系统 症状 缺钠程度 轻度 130—135mmol/l 中度 120—130mmol/l 重度 ﹤ 120mmol/l 疲乏、手麻、眼凹陷， 皮松、恶心、食不振， 尿少、冷漠、血压降， 抽搐、休克、并昏迷。 护理措施 原则： 处理原发病 补液 → 补液量（补多少） 补液质（补什么） 补液法（如何补） 补液效（补的如何） 1.补液量 （1）生理需要量 : 一般成人生理需水为2000~2500ml/d，氯化钠5-6g，氯化钾2-3g,葡萄糖至少100-150g以上。 5%GNS500ml, 5%--10%的GS1500-2000。 （2）累积损失量(已失量): 即从发病到就诊时已经累计损失的液体量。 高渗等渗脱水按脱水程度计算，低渗脱水按缺钠程度计算。 补水第一日只补损失量的一半。 （3）继续损失量 ：（额外丢失量），是在治疗过程又丢失的液体量。如高热、出汗、呕吐，腹泻、胃肠减压等。如： ①发热病人体温每升高1°C，3-5ml/kg ②气管切开病人增加500-700ml ③大汉湿透衬衣裤时需补1000ml 2.补什么 （1）高渗性脱水首选5%GS， （2）等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液与5%的GS各半， （3）低渗性脱水应补充等渗盐水 适量3~5%NaCL 200-300ml。 ①等渗盐水（生理盐水）最常用，补充水和钠。 ②平衡盐溶液（乳酸钠林格液）主要用于扩容 ③5%葡萄糖、10%葡萄糖：主要用于补液和能量 ④10%氯化钾：补钾。 ⑤5%碳酸氢钠：纠正酸中