糖尿病治疗幻灯片PPT.ppt

效果 90%的病人对二甲双胍有良好反应 原发失效?10%，包括胃肠反应不能继续用药者 继发失效平均每年5～10% ? 制剂 ? 格华止(Glucophage 850mg/片 500mg/片 法国) ? 迪化糖锭 (Diaformin 0.5/片 澳洲) ? 美迪康 (0.25/片 深圳中联，印度原料,) ? 立克糖 （0.5/片 台湾） ? 国产原料加工的天安二双甲胍、 二甲双胍肠溶片等（0.25/片） 用法 小剂量(500mg/日)?最大量 (国内≯1500mg/日,国外≯3000mg/日) 饭后服 副作用 胃肠道反应 乳酸性酸中毒 ? ?－葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理 . 竞争抑制肠系膜刷状缘?-葡萄糖苷酶 . 阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合 物的吸收 . 主要降低餐后血糖 . 长期使用也可?葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性， ?空腹血糖 . 适用于对碳水化合物为主的饮食 . 不经胃肠道吸收 . 不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖 适应症： ? 单纯用于餐后血糖升高为主的2型DM （FBG?8.9者首选） ? 与SU、BG联用可明显提高降血糖效果 ? 和INS合用治疗2型和1型糖尿病，?胰岛 素用量20-40% 制剂: ? 阿卡波糖（Acarbose拜唐苹）：50mg/片 ? 伏格列波糖（voglibose倍欣）：0.2mg/片 用法 小剂量开始，与第一口饭同服 拜唐苹常用剂量50-100mg,tid 倍欣0.2-0.6mg,Tid 副作用 腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解 合用药可低血糖—只能用服葡萄糖治疗 不宜使用 18岁以下 有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染 或严重疝气者 严重肝肾功能不全 造血系统功能障碍 严重感染 孕期和哺乳期 噻唑烷二酮类--胰岛素增敏剂 曲格列酮(Troglitazone)：首先应用于临床 因少数严重肝损害已停用 罗格列酮：作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较低 作用机理 激活氧化物酶体增生激活受体?（PPAR?） 调整多种受胰岛素调控的基因转录 直接?胰岛素抵抗、?肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用 抑制肝葡萄糖输出 降低空腹和餐后血糖 不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量 可作为中度高血糖老年病人一线用药 适应症: 需在胰岛素存在条件下方能发挥作用 ? 经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度DM， 单独应用作用略低于SU和二甲双胍 ? 与二甲双胍、SU合用可加强降血糖作用。 ? 与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。 ? 胰岛素抵抗相关疾病:IGT,高脂血症,腹型肥胖 ? 副作用 单独应用甚少发生低血糖（?1-2%） 25%原发失效，尚未发现继发失效 注意：不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童 ? 其他胰岛素促泌剂 诺和龙repaglinide 对B细胞选择性较高 苯甲酸衍生物 对B细胞选择性较高 与KATP通道上36Kda蛋白质特异结合，促 胰岛素分泌的作用快而短暂 快速起效，作用时间短，?高胰岛素血症， ?长时低血糖的可能 降低餐后血糖的过度升高-餐时血糖调节剂 Nateglinide 氨基酸衍生物，刺激胰岛素分泌快而短暂 快速降低餐后血糖，减少食物吸收后低血糖 联合用药 应用2种甚至3种作用机制不同的药物 可改善糖代谢 减轻药物副作用 延缓并发症的发生 阶梯式治疗 饮食控制和增加运动量 口服一种降糖药物 联合使用口服降糖药物 联合口服降糖药和胰岛素（SU合用睡前NPH） 单用胰岛素 胰岛素?30U/d，加口服降糖药减轻胰岛素抵抗 ? 最好合用二甲双胍：GHbA1C降低最明显 不增加体重 其次为合用噻唑烷二酮：体重增加较大、LDL升高 合用阿卡波糖只出现轻微的GHbA1C下降 （一）适应症 1．1型糖尿病 2．2型糖尿病中： ① 症状明显并严重高血糖 ② 口服降糖药原发或继发失效或禁忌或 严重副反应 ③ 出现急慢性代谢并发症