膝关节退行性骨关节病的X线影像学检查.docVIP

膝关节退行性骨关节病的X线影像学表现( （苏州大学附属第一医院影像科，苏州，215006） 摘要 简述了膝关节退行性骨关节病的概念、解剖结构和临床特点；示例阐明了膝关节退行性骨关节病的X线影像学表现，并引用X光片具体例证。对60例患者X线平片检查结果进行影像学表现分析和特点总结。膝关节 退行性骨关节病 X线 影像学表现退行性骨关节病（degenerative?osteoarthropathy）又称骨性关节炎（osteo－arthritis）、增生性或肥大性关节炎（hypertrophic?arthritis）。是一种由于关节软骨退行变、关节面及边缘形成新骨的慢性骨关节病，即是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的一组非炎症性病变，并在关节边缘有骨赘形成。膝关节退行性病，是临床上较为常见的骨关节疾患之一本病是膝关节软骨退变，继而引起新骨增生的一种关节病变。过度不适当的关节运动是重要致病因素，主要表现为膝部疼痛、功能受限，严重者出现不同程度关节变形等临床症状。常见于老年人，好发于承重关节和多动关节。目前，该病的影像学检查方法有X线平片、MRI等。 1 膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；除此之外，还有三个辅助结构：①关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。 2 膝关节退行性病变的临床特点 临床症状：起初关节活动不灵便，多在早晨起床和久坐起身时最明显，活动后即刻消失。多在剧烈活动时发生持续性疼痛，严重者出现软组织肿胀、关节积液，最后发展为膝关节内外翻畸形。 退行性骨关节炎degenerativeosteoarthritis）是骨关节非炎症性退行性的常见疾病，可分为原发性和继发性两大类。膝关节是最常受累的部位，发病多在50岁以上，是关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病，包括软骨、半月板、骨质、韧带及滑膜等病理改变。病变以关节软骨损伤和骨质增生为特点。膝关节在受到长期大量摩擦后，可出现变性。病变早期，软骨首先出现变性，最早的病理变化是软骨软化，呈纤维性变，逐渐出现裂隙，以后又产生软骨分解，但其软骨变性机制，目前尚不清楚。疼痛为最常见症状，通常在活动时发生，休息后缓解。 3 膝关节退行性骨关节病的X线影像学表现 膝关节退行性骨关节病的X线表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节变平，边缘锐利或有骨赘突出，软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。前者为退行性仅康形成，后者为骨内纤维组织增生所致。晚期除上述表现加重外，还可见关节半脱位和关节内游离体，但多个造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织尤萎缩，而骨骼一般也无骨质疏松现象。 临床调查X线平片表现多例：①均见骨膜增厚、骨赘形成或骨质增生，关节肥大；②关节间隙变窄：内侧变窄较重，造成膝关节内翻者13例，外侧变窄较重，造成膝关节外翻者5例。③关节间隙内可见游离体12例。平片对膝关节整体观有较高的诊断价值，而对平片无法显示的关节内部结构(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)，X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI来确诊。 X线影像学表现概括为：(1)新生骨质的增生，表现为在关节软骨边缘处形成骨赘；(2)软骨下骨内囊肿形成、骨小梁稀疏；(3)关节软骨的退变：X光片OA的分期只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变（I期）；除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄（II期）；除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别（III期）；关节已经毁坏，出现屈曲萎缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损（IV期）。(4)关节腔内游离体：膝关节关节腔内存在形态不规则、高密度游离体。 4 X线图片举例 X 线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的正常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。 图1 膝关节退行性骨病变X光片 影像表现：膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。 膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。 图2 膝关节退行性病变X光片 图3 半月板退行性变 关节软骨破坏，而使关节