第六章 焦虑障碍（定）.pptVIP

焦虑障碍(Anxiety disorders) 温州市第七人民医院 马晓韵 焦虑障碍 一、概述 1、历史 2、诊断分类 3、患病率 1、历史 ? 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 ? 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 ? 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 ? 1980： DSM－III 提出焦虑障碍的概念 －将有焦虑症状的障碍归入其中 ? 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称 ２、诊断分类 ?DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍 CCMD-3中神经症的主要类型 – 恐惧症(恐怖症) ? 场所、社交、特定恐惧症 – 焦虑症 ? 惊恐障碍、广泛性焦虑 – 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上 疾病分类系统和焦虑障碍 若干概念 正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。 病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。 若干概念 焦虑症状群： 心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。 躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。 焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。 3、患病率 ? 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ ? 国内： 神经症：北京（1991）35.18‰ 全国12地区（1986）22.21‰ 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6 焦虑障碍的患病率（%） 二、恐怖症（phobia，恐惧症） ? 1、概述 ? 2、临床表现 ? 3、病因 ? 4、治疗 1、概述 ? 恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 患病率 美国： – 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996） – 特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994） – 广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%） （ Keller，1994） 中国： – 全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前无此诊断) 2、临床表现 （1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症 （2）社交恐怖症（social phobia） （3）特殊恐怖症（specific phobia） 广场恐怖症(agoraphobia) ? 又译场所恐怖症 – 病人害怕开放的空间或害怕离家 – 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所 ? 三个特点： 1、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境 社交恐怖症(social phobias) – 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 – 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 – 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 –多数患者起病于青少年 特殊恐怖症(specific phobias) ? 又译特定恐惧症 – 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑 – 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑 暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等 3、病因 生物学因素 心理社会因素 – 心理分析理论的解释 – 行为治疗的解释 –