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儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏除个别小室间隔缺损在 2-5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。主要分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 室间隔缺损 胚胎时期心室间隔发育不全，而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流。占先心病25%。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 室间隔缺损分型： 根据其胚胎发育来源，室间隔可分为三部分： ①漏斗部又称圆锥间隔，约占室间隔的1/3。 ②膜部室间隔，面积甚小，直径不足1.0cm。 ③肌部间隔，面积约占2/3。 膜部间隔为缺损好发部位，肌部间隔缺损最少见。各部分缺损又分若干亚型。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 ⒈漏斗部缺损分： ①干下型，缺损位于肺动脉瓣环下，主动脉右与左冠状瓣交界处之前。 ②嵴上（内）型缺损，位于室上嵴之内或左上方。 ⒉膜部缺损分三型： ①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺损多较大。 ②单纯膜部缺损，局限于膜部间隔的小缺损。 ③隔瓣下缺损，位于三尖瓣隔叶左下方。 ⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 室间隔缺损的临床表现 1 症状? 较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内膜炎。 2 体征? ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 介入手术的定义 利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 先心病介入治疗发展史 1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞术 1974年King—ASD封堵术； 1982年Kan—PBPV； 1984年Lababidi—PBAV； 1985年Inone—PBMV； 1992年Cambier—弹簧栓子封堵PDA； 1997年Masura—Amplatzer封堵治疗PDA ASD VSD； 1999年—国产封堵器 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 室间隔缺损封堵术的适应症 （1）年龄通常≥3岁； （2）有血流动力学意义的单纯性左向右分流VSD ； （3）膜周部VSD直径3mm ，肌部VSD直径5mm，最大VSD直径 24 mm （4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm； （5）无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； （6）外科手术后残余分流。 室间隔缺损封堵术的禁忌症 （1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染； （2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓 （3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能； （4）重度肺动脉高压伴双向分流者。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 术后护理 全麻患者去枕平卧位，头偏向一侧，禁水、禁食4-6h后可进流汁或半流汁，第二天可进普食。 术侧肢体伸直，绷带压迫伤口12h，平躺24h,观察伤口有无渗血、血肿，下肢足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温度。 心电监护，密切观察心率、心律，血压的变化及尿色、尿量的变化。 小儿口服肠溶阿司匹林3-5mg/kg/天，连续服用3-6个月。 常规给于抗生素预防感染。 严密观察有无并发症。 儿童室缺介入封堵治疗及术后护理 并发症的观察与护理 ⑴心律失常：室间隔缺损封堵术后常见的并发症为各种心律失常，多由封堵器脱落、封堵器对心肌局部的刺激、室间隔房室传导组织的水肿和封堵器选择过大对局部组织的挤压产生水肿影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进行心电监护尤为重要，心电图的变化可直接反映术后封堵的效果。术后应立即给予心电监测，护理人员要密切观察患者心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并结合患者的主诉，正确判断有无病情变化。封堵术后除了可能出现因为封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收