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神 经 病 学 Neurology;第一章 总论; 是神经科学的一部分;神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等);感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍) ;现病史;既往史;个人史;家族史;神经系统体格检查;(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽 腱反射(+), 生命体征无改变 2) 中昏迷: 疼痛反应(?), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定 3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(?), 呼吸\循环\体温调节障碍; 特殊意识障碍 去皮层综合征: 常见于缺氧性脑病、脑炎、外伤等 无动性缄默症:又称睁眼昏迷。系脑干上部和丘脑网状 激活体统损害，而大脑半球及传出通路无病变。;认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等 通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍;运动性失语（Broca失语） 感觉性失语（Wernicke失语） 混合性失语 命名性失语 传导性失语 ;(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强直) (2) 克匿格征(Kernig) (3) 布鲁金斯基征(Brudzinski);5. 头部颈部;脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等 ;脑神经检查; 指数与手动; 视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力 常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查; 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉色红, 静脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿)等;是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 同向偏斜等; 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 ;Ⅴ. 三叉神经;;;; 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧; 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂 是否偏斜; 舌咽神经--舌后1/3味觉;; 观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩肌束颤动;运动系统检查;;0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力;; 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史;;;;;感觉系统检查;痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉: 冷水(0?～10?C) 热水(40?～50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉;位置觉 　　轻捏病人的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让其辨别移动的方向。;实体觉：用单手触摸放在手中的物体，说出大小、形态和名称;反射检查; 反射中心C6～7, 经桡神经传导 　　　患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展; 反射中心C5～6, 经桡神经传导 　　　　患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲前臂旋前;1. 深反射; 反射中心S1～2, 胫神经传导 　　　(a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 　　　(b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 　　 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱;刺激皮肤\黏膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查); 反射中心T7～12, 经肋间神经传导 　　　 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下缘(T7～8)\脐孔水平(T9～10)\腹股沟上(T11～12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射,肥胖者经产妇可引不出; 反射中心L1～2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出; 反射中心S1～2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时