曼荼罗以电子病历为核心的医院信息化建设PPT.ppt

临床路径系统接口 由电子病历系统提供只读数据接口，临床路径系统验证病历内容并自动勾选路径表单相应项目 由医嘱系统提供只读数据接口，临床路径系统验证医嘱内容并自动勾选路径表单相应项目 由临床路径系统提供诊疗导航接口给电子病历系统，电子病历系统调用接口获取当天必须完成的诊疗内容。 由临床路径管理系统提供路径医嘱套餐接口给医嘱系统，医嘱系统调用接口获取当天必须完成的医嘱内容，并生成医嘱清单。可对医嘱内容进行修改，提交前对不符合路径内容的医嘱填写变异说明 一.医师操作流程 二.护理操作流程 三.管理系统操作 四.路径配置操作 基于电子病历的临床路径系统功能示例 一.医师操作流程 1.进入路径 2.开立医嘱 3.医嘱验证 4.打印表单 5.完成路径 1.进入路径 作用：在电子病历系统中入径设置关口，控制入径 率。 1)新建住院病历 2) 进入路径 选择相应科室 选择进入的路径名称 选择疑诊患者还是确诊患者 日常提醒 3)提醒功能-路径提醒 进入路径后每天的病历质控和路径提醒 路径表单天数列表 提醒路径内容是否已经完成 路径提醒 2.开立医嘱 1)路径医嘱套餐功能 作用： 使用路径 医嘱套餐功 能，使医生 规范治疗， 简化操作流 程。 筛选：根据住院天数，自动匹配路径相应表单 可以编辑剂量,频次,用法等 点击长期医嘱,显示全部的默认项 插入医嘱 3.医嘱验证 原理：医生开立的医嘱超出路径表单规定的 范围。 1)提示与路径不符合的医嘱 显示与路径不符的医嘱列表 填写理由 2)填写变异理由 对不符合的医嘱需填写相应理由。理由分为一类和二类理由，一类为医嘱项变异理由，用于统计分析及质控。二类为沿用卫生部路径理由，控制路径是否退出。 变异理由列表 选择理由 3) 二类理由提示是否退出路径 提示： 选择退出路 径后，需要院 内相应管理人 员确认审核。 选择其它理 由按正常路径 流程操作。 4.打印表单 1)病人结束路径时，打印表单内容 5.完成路径 1)结束路径 ★正常结束路径，可以不写理由。 ★提前结束路径，需要填写理由。 二.护士流程说明 1.进入路径 2.表单执行保存 1.进入路径 1. 表单内容 护士表单沿用卫生部表单的护理工作，今后有需求可以扩展延伸内容。 2.表单执行保存 1.勾选表单完成内容并保存 管理系统操作 1.日常监控 I. 路径退出审核 II. 路径状态查询 III.路径变异查询 1.日常监控 I. 路径退出审核 II. 路径状态查询 III.路径变异查询 2.路径报表 I. 效率指标统计 1) 住院平均日 II. 工作指标统计 2) 完成路径数 3) 路径退径率 4) 路径变异率 5) 患者满意度 III.卫生经济学指标 6) 单病种各类费用 7) 单病种药占比 8) 单病种诊疗费比率 9) 单病种护理比率 10)单病种手麻比率 11)单病种耗材比率 2.路径报表 I. 效率指标统计 1)住院平均日 II. 工作指标统计 2)完成路径数 II. 工作指标统计 3)路径退径率 II. 工作指标统计 4)路径变异率 II. 工作指标统计 5)患者满意度 III.卫生经济学指标 6)单病种各类费用 III.卫生经济学指标 7)单病种药占比 III.卫生经济学指标 8)单病种诊疗费比率 III.卫生经济学指标 9)单病种护理比率 III.卫生经济学指标 10)单病种手麻比率 授权与安全机制 系统时效控制：医生暂时离开，系统可自动退出或上锁。 医疗组权限控制：同一医疗组（病区）医生的病历可以互相浏览，并且可以续写 病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制，或者会诊期间病历临时浏览权限控制 病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医生书写的病历，并保留修改痕迹 病历归档权限：可由系统自动或由管理人员手工对病历进行归档处理，归档后的病历只能进行浏览 双签名 病历管理 病历质控的现状 通常等病人出院、病案归档后进行病案抽查，对于病案中的问题无法及时发现，及时纠正，属于事后管理 病案质量检查需要对病案进行人工翻阅，工作量很大，只能检查到有限数量的病案 尽管有医院有统一的病案质量检查标准，但由于检查过程完全靠人执行，难免差错 缺乏针对病案质量的自查自纠机制，无法实时提示医生对病案中的一些低级错误进行即时纠正 目前人工病案检查存在的缺陷： 病历质控的现状 适应性差，面对数十种病历质量控制规则和不同的医院，难以满足需求 大多只能监控病历段落时效性和完整性，无法监控内容完整性和合理性 病历信息不完整，质控缺乏依据