889-一、参保业务流程图.docVIP

一、参保业务流程图 用人单位到市医保中心领表登记——填写参保表格、报盘→→上报医保中心审核、整理、录入--→反馈给用人单位核对--→送回、医保中心核定参保资料（建立保险关系）--→医保中心向用人单位发缴费核定单、医保病历，制作个人账户医疗保险IC卡（以下简称医保IC卡）--→在规定时间内到地税部门缴医疗保险费--→凭《江苏省社会保险费专用缴费书》和购卡收据领取医保IC卡、医保病历--→职工凭医保病历、医保IC卡享受医疗保险待遇--→年度内有变更情况办理变更手续。 二、门诊就医流程图 参保病人携带医保病历、医保IC卡--→定点医疗机构医保窗口挂号--→门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单--→持医保IC卡到医保专用窗口缴费--→领取结算清单--→到门诊药房取药、进行检查治疗。 三、住院治疗流程图 携带医保病历、医保IC卡、住院证--→到定点医院医保科登记、审核--→医保住院窗口刷卡，预交个人应负担费用--→住院接受治疗：医院打印日费用清单，病人（或家属）签字--→出院：出院窗口划卡结算个人应负担费用，医院打印总费用清单及结算表，病人签字。 四、门诊特定项目办理及报销流程图 符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表--→专科医生意见--→定点医院医保科审核--→持医保病历、医保IC卡、申请表、病史资料到市医保中心审批、刷卡登记--→按“三定”管理办法检查、治疗用药（个人先垫付全部费用）--→按季度到医保中心报销。 五、家庭病床办理流程图 符合条件的患者到定点医院领取家庭病床申请表--→经治医生填写并出具住院证--→医院医保科审核--→市医保中心审批--→医院医保科建床--→住院窗口刷卡、预交个人应负担费用--→治疗：打印日费用清单并经病人签字--→痊愈或一个疗程：出院窗口划卡结算个人应负担费用、医院打印总费用清单及结算表，病人签字。 六、转外就医流程图 参保人员市内定点医院就医——病情较重需转外就医——收治医院会诊、填写《转院审批表》——医院医保科审核同意——市医保中心复核盖章——转外地医院（原则转往上海、南京的三级定点医院）就医——诊疗结束：凭医保病历、医保IC 卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到市医保中心审核报销。 七、长期住外人员就医及报销流程图 符合条件人员所在单位到市医保中心领取《住外地参保人员就医登记表》--→将表格和就医要求邮寄给住外人员--→住外人员按要求选取当地两所定点医院--→当地医保经办机构审核盖章--→所在单位盖章--→送市医保中心登记备案--→住院治疗、门诊特定项目医疗费用--→单位专管员携带上述费用及《医保病历》、诊疗清单、药品清单、出院小结（门诊特定项目需有审批表和复式处方）到医保中心按规定报销。 八、生育保险结算流程图 参加生育保险单位的女职工：生育、流产、节（绝）育、复通--→持单位证明、结婚证（生育持准生证）--→到医保中心领取《就诊卡》--→到选定的医院就诊（不符合规定的费用由个人向医院支付）； 单位专管员将准生证、出生证、身份证、出院小结、工资证明及生育保险待遇审批表--→按季度送医保中心审核、报销。 九、工伤保险结算流程图 经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工--→凭认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费、病历、费用明细帐到市医保中心按规定开具分割单报销--→凭分割单到单位报销相关费用。 十、IC卡挂失及补发流程图 挂失人携带身份证或医保病历、单位证明到医保中心基金科登记--→停止该卡的结算--→到财务科交工本费--→24小时后领取新卡。单位参保登记操作规范HAYB/GF-2007-11、依据:《市政府关于印发〈淮阴市城镇职工医疗保险制度改革实施方案〉的通知》（淮政发[2000]31号）2、适用范围:市直单位及部省属驻市区单位 3、操作办法:3.1资料申报：3.1.1 社会保险登记表；3.1.2 参保人员花名册及信息电子文档；3.1.3 市工商行政管理局核发的工商登记执照（企业）或政府部门批准机构成立文件（机关、事业、社会团体）；3.1.4 市质量技术监督局核发的组织机构代码证；3.1.5 《淮安市用人单位与劳动者建立劳动关系情况登记表》及劳动合同 ；3.1.6 上年度单位和个人工资总额及近三个月工资发放表（会计凭证）；3.1.7 经有关部门核准退休人员退休审批表及提高养老金待遇审批表。3.2审核确认：3.2.1 业务经办人员审核参保人数、缴费基数，核对相关资料；3.2.2 审核后的单位信息、个人资料导入医保计算机系统；3.2.3 将《社会保险登记表》和《参保人员花名册》加盖业务章反馈参保单位；3.2.4 建立单位和个人参保信息档案。3.3发放证卡：3.3