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2012年申论模拟试卷 1、申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。 2、作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3、仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。 二、给定资料 1．衣食住行，是老百姓关注的头等大事。然而这些年，“衣”已经被医院的“医”所取代。老百姓看病贵、看病难成了当前最被关注的问题。1985年启动了以市场化为导向的医疗改革，20年后的2005年7月底，国务院的一份研究报告认为：我国医改基本上是不成功的。卫生部有关负责人表示，市场化改革并非医疗改革的方向。 2．2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。 3．在18日召开的“中国医院协会报告会”上，卫生部部长高强表示，当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期积累造成的，而要解决现在的医患矛盾也不能指望“毕其功于一役”。 4．高强分析说，导致现行卫生系统“病况”的“病因”有如下六个：第一，医疗卫生事业发展不均衡。目前，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6%，而到2002年，这个数字已经下降到4%。第三，医疗保险发展缓慢。据统计，2005年，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，1/4不到的农民人口参加了新型合作医疗的。第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱，药品价格不可能不节节攀高。第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。第六，政府对医疗市场的监管不力。 5．上海从上世纪九十年代中期就开始探索社区卫生事业改革。由于原本的武术服务系统非常健全，“地段医院”没有在“发展的浪潮”中被出售或分租，因此，改革初始，这些过去与三级医院争抢病人的“一、二级医院”很顺利地转型成为社区卫生服务中心。 6．2005年下半年，上海市在一些城区启动了社区卫生服务中心第二期综合改革。长宁区卫生局局长张平说，综合改革有三大目标：一是保障群众基本医疗，减少医药费用浪费，杜绝不合理检查，切实减轻病人的经济负担；二是完善医疗保险基金管理和支付办法，年底医疗保险基金费用发生数控制在核定的预算经费内；三是促进社区卫生服务中心可持续发展，充分发挥医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的观念，凸现社区卫生服务公益性，使社区居民得到综合、连续、价廉、便捷、优质的社区卫生服务。 7．银川社区卫生工作与1997年开始试点，2000年全面推进，目前已经建成社区卫生服务中心5个。社区卫生服务站34个。银川卫生局局长李春虹说，宁夏社区卫生服务需要政府主导，否则公益性难以保证。 银川市的突破口是“药品零利润”。因为社区卫生服务中心不做手术，其利润的主要来源是药品销售，只要控制住了药品销售上的获利可能性，就有可能让社区卫生从业人员顺利转型。为此，银川专门安排资金，全额保证城市社区卫生服务人员的工资；改革了社区卫生服务的补偿机制，对从事公共卫生工作的社区卫生服务机构，各级其所提供的改革卫生服务项目、服务人口、服务质量，由政府购买的方式给予补助；将社区卫生服务机构业务用房和配套设施列入公共卫生建设规划，从2006年开始，政府在每年新增财力中安排一定比例的资金用于发展城市社区卫生事业。 8．社区卫生工作起步后，又出现了新的问题。上海长宁区北新井社区卫生服务中心主任赵晓鸣说：社区卫生服务重点是做好“居民家庭健康守护人”，因此必须建立以全科团队为主体的服务模式。我们急需培养更多的全科医生和社区护士。 为了缓解人才紧张的局面，2002年，宁夏自治区在宁夏医学院建立了全科医学培训中心，为全科医学教育及全科医师、护士的系统化培训工作建立培训基地。先后对全区800余人次的社区卫生服务机构的技术人员和管理人员进行培训，使社区卫生服务机构的服务水平和管理水平都有所提高，但是，人手仍旧严重不足。 9．发展社区卫生事业，经济实力不是最重要的问题。只要政府下定决心，社区卫生事业就能够得到健康发展。上海卫生部门的人，喜欢说“让病人下沉到社区”，宁夏卫生部门，则一直在引导社区居民“小病在社区，大病进医院，康复在社区”。“上海经验