[幼儿教育]水痘的防治.docVIP

赵河小学体育与健康教育知识讲座讲稿 有关水痘的相关知识 赵河卫生院 郭元兄 一、什么是水痘 　　水痘是由水痘-带状病毒感染易感者引起的一种以皮肤、分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂的急性传染病，传染性强。原发感染表现为水痘，潜伏再发表现为带状疱疹，该病毒对外界抵抗力弱对一般的消毒剂均敏感，比如8.4、过氧乙酸、含氯消毒剂，发病年龄以1-6岁较多，6个月以下婴儿少发病。在临床上一旦感染水痘则不能入学、入托还需家长陪护影响正常工作、学习、生活。 二、水痘是如何感染的 　　我们说水痘感染给人，在流行病学上讲需要一些必要的条件，即传染源、传播途径、易感人群，三者缺一不可，我们说传染源只有病人，这包括患水痘的病人也包括带状疱疹患者，自发病开始一直到结痂完全干枯（不是脱落）均有传染性。病毒经过空气飞沫传播亦可因直接接触疱疹浆液而感染，如果是孕妇分娩前数日感染水痘病毒，可感染给胎儿。病毒进入人体后在局部粘膜上皮细胞及淋巴细胞内复制然后进入血流引起第一次病毒血症，到达网状内皮系统继续复制的大量病毒再次进入血液行成第二次病毒血症。引发皮肤上皮细胞发生膨胀，细胞液化，组织液渗入成水疱，内含病毒，以后由于炎性细胞及组织残片增多，浆液由清澈渐变混浊。继发感染后可变为脓疱。疱疹下真皮毛细血管扩张和白细胞浸润。使基底周围形成小红晕，由于病变表浅只涉及表皮，脱痂后不留下疤痕。粘膜病变与皮肤病变相似，个别病例可有内脏损害如脑、肝、脾处可见坏死性病变。患水痘后，病毒可潜伏于三叉神经节与脊神经后根神经节，当机体受到某些刺激（如寒冷、创伤、放射治疗），潜伏期病毒可被激活，沿神经纤维向下扩散蔓延引起皮肤病变临床表现为带状疱疹。 三、水痘的流行病学特征 　　我国目前尚没有详细的水痘流行病学资料，但水痘全年均可发病，以冬春季多见，在菲律宾1991年约有5万例，美国每年几乎有300万例水痘，95%发生在儿童和青少年。发病一般呈散发，集体儿童机构可以暴发。 四、水痘的临床表现 　　潜伏期：12-21天。平均14天。该病起病急，幼儿症状常不明显，开始即见皮疹。年长儿常有发热，可达39-40℃，常伴有全身不适，食欲不振，上呼吸道症状一般持续1-2日。在起病当日或第2日出现皮肤损害，初起为红色斑、丘疹，数小时后很快变为水疱疹，直径0.3-0.8mm水滴状小水疱，其周围有红晕。24小时内水疱液体变混浊，易于破损，疱疹持续3-4日而后结痂，痂盖于5-10日脱落，短期内留有浅疤。水痘皮疹一般在起病的3-5日内分批出现，每批皮疹的发展均有以上的过程，因此，同时可见到斑丘疹，水疱疹与结痂。皮疹有瘙痒感。主要见于驱干与头面部，四肢远端较少，手掌足底更少，呈向心性分布，也就是靠近心脏的皮疹多远离心脏的皮疹少，为水痘发疹的特征之一。皮疹数量不一，多为数十个，多可达数百个。据统计水痘患者发生水泡疹的平均数量为200-300个、个别患者可多达500个。皮疹愈多临床表现愈重。通常粘膜水痘疹可发生于口腔、眼结合膜、外阴部等，破溃后可成浅溃疡，有明显疼痛，但可迅速愈合。若疱疹发生在角膜，则对视力有潜在危险。少数呈重型，见于体质虚弱幼小婴儿，免疫缺陷患儿，或正在进行激素等免疫抑制剂治疗的患儿（如风湿热或肾病患儿）患水痘时常可加重病情，偶可致命。临床表现疱疹数量多，密布全身，往往融合形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，或伴有严重的血小板减少。少数患儿发生恶性紫癜，多发生在起病7日左右，紫癜可伴有坏死性病变。 　　先天性水痘，发生在出生后5-10日内，是由于母亲在妊娠末期患水痘，病情常较严重，病死率可达20%。水痘最常见的并发症是继发性细菌感染，局部皮疹若被抓破，可继发化脓环菌感染引起蜂窝组织炎，急性淋巴结炎，甚至发生败血症。原发性水痘肺炎，多发生于出疹后2-6日，临床症状较重，X线有间质性肺炎样病变，可持续6-12周。极少见的是脑炎，多发于出疹后3-5日病情轻重不一，轻者仅有头痛，呕吐，重者可有昏睡，惊厥。存活者15%有永久性后遗症，如癫痫，智力减退、或行为异常等。 五、如何诊断： 1、根据流行病学资料，全身症状轻，典型的水滴状疱疹，同时见有斑丘疹、水疱与结痂，皮疹呈向心性分布等，即可诊断。 2 、实验室检查：白细胞大多正常。 3、水痘发病3日以内，取水疱液接种人胎羊膜细胞组织培养，常可分离出病毒，咽分泌物及血液也可分离出病毒，但阳性率较低。 4、自新鲜水痘底取材，刮片、瑞氏染色，可找到多核巨细胞与核内包涵体，可作快速诊断方法之一。5、血清补体结合试验，在恢复期抗体滴度增高4倍以上，有诊断意义。6、但主要还是靠医生的临床经验来做诊断。 六、如何预防？ 　　前面我们已说过水痘病毒对处界抵抗力弱，并且知道了患者是唯一的传染源，所以当你家里出现水痘病人时应该将患者隔离，至少须隔离至皮疹结痂或不少于发病后2周，陪护