主支气管断裂急诊麻醉配合与手术技巧.pdfVIP

维普资讯 · 2007年3月第23卷第 3期 ChinJTrauma,March2007,Vo1．23,No．3 22O · 2 结果 重要手段 ]，上腹部开放伤者若有血气 术处理，2年后随访 ，无复发。经腹探查 本组治愈32例 (9l％)；死亡 3例 胸常提示创伤性膈肌破裂，若胸片显示 处理腹腔器官损伤时，应特别注意用手 (9％)，其中2例入院时已呈濒死状态 ， 胃肠影可确诊创伤性膈肌破裂。放置 胃 探查膈肌，避免漏诊膈肌损伤。疑有胸 l例死于严重颅脑损伤，l例死于严重骨 管行上消化道造影有助于诊断。(6)CT 腹腔内器官同时损伤且有腹腔内大出血 盆骨折伴失血性休克；另 l例双侧膈疝 检查可早期确定膈疝 J。(7)电视胸腔 可同时行经胸经腹手术。应避免胸腹联 术中对疝入 胃壁活力判断失误，术后72 镜辅助胸外科可从胸腔闭式引流 口进 合切 口毁损感染肋弓等较大的缺点 。 h死于上消化道出血。穿透性膈肌损伤 入，有助于了解膈肌损伤情况 ，同时可 对留存胸腹部的利器或异物在手术前不 患者无死亡。2例合并肝损伤术后发生 对胸内损伤进行治疗，在穿透伤所致的 拔除。本组 l例胸、腹、盆钢筋贯通伤， 胆漏，3例并膈下感染，经膈下 引流治 膈肌损伤诊治中有明显优势 。 先行胸腔闭式引流，剖腹后在直视下作 愈，其他患者未发生严重并发症。 3．2 创伤性膈肌破裂的治疗措施 好控制出血的准备后拔出贯穿脏器的钢 创伤性膈肌破裂不能 自愈，且随时 筋后，急行损伤器官修补或切除，患者术 3 讨论 威胁生命 ，诊断应和救治同步进行，早期 后获救。 3．1 创伤性膈肌破裂的早期诊断 积极抗休克是抢救成功的关键，同时纠 创伤性膈肌破裂在严重胸腹联合伤 正胸伤所致生理紊乱 ，封闭胸部伤 口，血 参考文献 中占3％LU，因此，应提高对创伤性膈肌 气胸者行胸腔闭式引流 ，否则在气管插 1 田进涛，陈志强，宋小平，等．胸腹联合 破裂的认识，争取早期诊断。笔者体会： 管加压给氧时，会出现纵隔摆动 ，导致心 伤的临床特点和早期救治．中华创伤杂 (1)对下胸部和上腹部的创伤，若是开放 肺功能衰竭。诊断一经确立，边改善患 志 ，2006，22：186—189． 性的，应注意伤道方向、刺伤的深度，以 者情况，边就应及时行膈肌修补。治疗 2 梁贵友，石应康，杨建，等．穿透性胸腹 联合伤与胸腹多发伤的比较研究．中华创 便估计可能受损的器官。对钝性损伤应 创伤性膈肌破裂关键的问题是正确选择 伤杂志，2003，19：362—364． 了解暴力部位，注意合并伤可能掩盖胸 适当的手术入路 ，原则上是先处理胸部 3 何庚戌。邱长友，石德光．膈肌损伤的诊 腹部器官损伤的症状。(2)同时出现呼 伤，行胸腔闭式引流。总结本组经验，优 治体会．临床外科杂志，1999，7：157— 吸和消化系统症状是创伤性膈疝的重要 先经胸的手术指征为：(1)疑有胸腔器 158． 特征 。(3)胸部钝性伤后一侧胸痛向 官损伤，特别是心脏大血管损伤和气管 、 4 王家辉，曾新中，李晓毅，等．电视腹腔 同侧肩部放射是膈肌损伤的典型征象。 支气管损伤及张力性气胸。(2)进行性 镜在胸部创伤中的应用．中华创伤杂志， (4)密切注意血胸、血腹，如果胸腔内引 血胸 (200ml／h)。(3)穿透性胸部伤