MRI在AS早期诊断中的应用PPT.ppt

T1+C FS 滑膜炎 滑囊炎 与滑膜炎信号特点相同 可累及前、后关节囊 可沿骨表面扩展 STIR 滑囊炎 附着点炎 于 STIR/ T1 FS post Gd 呈高信号 可伴骨髓和/或软组织信号异常 STIR DWI T1WI STIR DWI T1WI STIR STIR T1WI TIWI STIR T1WI DWI TIWI FS T1WI +C T1WI +C 信号改变：骨髓水肿、炎症；滑膜炎症、充血；邻近韧带、肌腱附着处炎症性改变 对于临床诊断的早期患者，间隔1个月，连续MRI随访2次 MRI异常信号消失有时先于临床好转 MRI的主要任务 定性诊断早期SpA－骶髂关节炎症 监测治疗效果 M, 25y 主诉：进行性双下肢无力7天，伴臀部针刺样疼痛 查体：SIJ压痛、“4”字实验阳性 实验室检查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-） 胸椎、腰椎MRI平扫+增强均未见异常 腰穿脑脊液检查正常 查体：骨盆、胸锁关节、肩关节等多处肌腱、韧带附着点压痛 2007-12-25 2007-12-25 2007-12-25 T2 FS（Cor） T1WI T2 FS（Ax） T1+C FS T1WI FS T1WI +C 对症治疗（消炎痛）后患者病情缓解出院 口服药物治疗+功能锻炼 1个月复查… 2008-1-29 T2 FS T2 FS T1WI T1 FS post Gd Axial view Coronal view 患者出现双肩关节疼痛、僵硬 临床给予糖皮质激素肩关节腔内注射及改善病情药物治疗，病情好转 发病3个月后复查… STIR SE T1WI FSE fs T2WI 2008-3-18 注意除外其它血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣关节病，赖特病，反应性关节病以及青少年慢性多关节病 对临床拟似病人或不确定病人，MRI可以提供信息或除外 男性，22岁，下腰背痛6个月，临床疑诊AS STIR T1+C FS T1WI STIR T1+C FS AS骶髂关节炎MRI评分 把骶髂关节炎症的程度量化，有利于炎症活动度、严重程度及疗效的比较 MRI为目前临床早期AS诊断及随访的最佳影像学手段 AS骶髂关节炎MRI评分 Bollow动态增强评分系统 SPARCC（Spondyloarthritis Research Consortium of Canada）评分 中国人民解放军总医院磁共振室 王 岩 不同影像学检查方法在AS中的应用对比 骶髂关节的解剖特点 骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系 MRI在AS早期诊断中的应用 X线 敏感性低 不可或缺 有改变时即为中后期 CT 有相对高的敏感性 对细微征象较X线确定 对Ⅰ～Ⅲ级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别 同位素骨扫描 表现血运和代谢障碍 敏感性高 受年龄、性别等因素影响较多 特异性差 AS的影像学检查 显示骨髓病变，MRI优于CT 显示骨皮质糜烂或缺损，CT较MRI为好 显示脊柱竹节样改变及方椎体，以X光片为好 不同影像学检查方法在AS中的应用对比 骶髂关节的解剖特点 骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系 MRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用 骶髂关节解剖 结合紧密 真正关节: 前下 1/2~2/3 (滑膜关节) 强大的骨间骶髂韧带 骶髂关节解剖 骶骨表面：透明软骨 (相对较厚) 髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖（相对较薄） 骶髂关节解剖 骶髂关节：骨炎、滑囊炎、关节囊炎等 脊柱：骨突关节炎、椎体炎 周围关节及附着点炎：髋关节、耻骨联合、坐骨结节等 早期AS的MRI表现 不同影像学检查方法在AS中的应用对比 骶髂关节的解剖 骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系 MRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用 骶髂关节MRI成像方法 定位： 横轴位（Axial） 冠状位（Coronal） 骶髂关节成像方法 斜冠状位（Semi-coronal） 斜轴位（Semi-axial） 扫描序列 coronal STIR (short tau inversion recovery) axial STIR Axial fast spin-echo T1WI Pre-contrast DWI (diffusion weighted imaging) Axial SE-T1WI with FS coronal T1WI with FS Post-contrast 骨皮质：低信号 软骨：T1WI等/高信号，T2WI高信号 骨髓：高信号，脂肪抑制后低信号 滑膜：T1WI等/高信号，T2WI高信号 骶髂关节：低信号-中等信号-低信号 正常骶髂关节MRI表现 横轴位T1WI 横轴位STIR 横轴位DWI