ECMO治疗危重患者进展PPT.ppt

; ; ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。 ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺;;（1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间 （2）为不可逆疾病提供供体获取时间 （3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 （4）避免过度机械通气所致的气道损伤 （5）对水、电解质进行可控性调节 ;心脏术后低心排 心衰患者等待供体时的支持 急性心肌炎 急性心梗导致心源性休克 休克导致心肌顿抑 心肌病 心脏骤停 孕妇妊娠期的心肺功能支持;其它病种临床应用; 国外目前有ECMO中心180余个； 心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用； 急诊抢救：创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用； 心脏中心重症心衰患者常规应用； 婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用； 使常规治疗成功率，从0-20%提高到50-82% ; 中国ECMO自2003年开展，至今已累计完成近400余例。 主要集中于心脏外科，用于术后低心排综合征的治疗和恢复。 开展的医院较少 ; 综合技术要求高 成本大 ;三中心ECMO工作;选择杂种犬6只，股动、静脉插管建立标准ECMO转流动物模型，动态观察各项指标的变化 。 标本抽取时间： 实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h、48h分别取静脉血10ml 动态检测： 凝血系统变化： PT、APTT、TT 值。 纤溶系统变化： FIB、D-Dimer值。 血小板变化： PLT、GMP-140 值。 炎性反应变化： IL-8、IL-10、TNF-α值。;ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进，同时出现血小板脱颗粒反应，故12h前应采取干预措施。 ECMO转流引发凝血紊乱过程中，内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用。 ECMO转流48h炎症反应开始激活，应在此时间点进行抗炎治疗干预。;病例选择： 高危心脏病患者82例，进行ECMO干预治疗。 男51例，女31例； 年龄21-82岁； 体重45-87kg。 ECMO方法： A-V插管建立ECMO 76例 V-V插管建立ECMO 6例;急性爆发性心肌炎 4例 重症瓣膜二次开胸 12例 急性冠脉综合症 5例 不停???CABG 25例 重症心肺功能支持 22例 中毒 3例 H1N1 6例 外伤、急救 5例 ;ECMO 辅助时间4-336（61±9.6）h 成功脱机率85.3％（70/82） 院内死亡率23.1％ (19/82);讨 论;重症爆发性心肌炎 ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min，仍成功救治;急性心肌梗死心肺复苏后ECMO辅助下急诊行PCI治疗;二次开胸心脏手术的辅助;重症二次瓣膜置换;冠心病辅助不停跳CABG;心肺功能衰竭;ECMO 用于药物中毒;H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMO;H1N1孕妇;H1N1患者ECMO辅助7天;外伤的辅助支持;ECMO常见并发症;;抗凝管理;药物的应用及管理;ECMO与其它辅助设备的撤离顺序;ECMO 同期超滤;超滤器单独连于ECMO 管路;ECMO撤机指征;;;