8型糖尿病患者健康管理服务规范PPT.pptVIP

浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 服务流程 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 随访管理记录表 本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写，主要用于动态记录患者症状体征、生活方式、药物治疗、指导建议、转诊等随访信息 2013版修订内容： 症状中增加“皮肤瘙痒” 体征中增加“腰围” 辅助检查中增加“随机血糖值” 转诊中增加“转诊回访” 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 随访管理记录表填写说明 症状：无糖尿病相关症状时填1，有糖尿病相关症状时根据实际情况填写对应的1个或多个选项编号，出现无对应选项编号症状时，请在“其他”一栏用文字说明 体征：斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访目标。要求超重或肥胖患者每次随访时测量体重、腰围并予以控制体重指导，正常体重患者可每年测量一次。如有其他阳性体征请填写在“其他”一栏 体质指数=体重（kg）/身高2（m） 浙江省基本公共卫生服务项目培训 浙江省基本公共卫生服务项目培训 浙江基本公共卫生服务 浙江基本公共卫生服务 浙江省基本公共卫生服务项目培训 2型糖尿病患者健康 管理服务规范 浙江省疾病预防控制中心 张洁 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 重点提示 掌握2型糖尿病诊断标准、非药物干预内容、药物治疗路径、控制目标和转诊指征 掌握2型糖尿病患者健康管理服务对象、随访管理评估内容、分类干预要求和健康体检项目，明确随访服务记录表规范填写方法 熟悉2型糖尿病筛查途径、服务流程、服务要求和考核指标 熟悉2型糖尿病高危人群判定标准和指导干预要求 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 服务对象 辖区内成年2型糖尿病患者，包括既往确诊和新确诊的2型糖尿病患者 原则上以社区常住居民为重点， 常住居民是指在本社区连续居住6个月以上的居民，包括户籍居民和非户籍居民 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 服务内容 2型糖尿病筛查 随访管理 随访评估 分类干预 健康体检 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 2型糖尿病筛查 以辖区内35岁及以上常住居民为重点开展筛查，建议其至少每2年测1次空腹血糖，提高人群血糖知晓率 对工作中发现的2型糖尿病高危人群，每年至少进行1次有针对性的健康教育和危险因素干预(具体参见患者非药物干预内容)，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 对确诊的2型糖尿病患者纳入2型糖尿病患者健康管理 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断依据空腹、葡萄糖负荷后2小时或随机血糖值： 有糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lmmol/L（200mg/dl） 无糖尿病症状者，需另日重复测定以明确诊断。 糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 空腹：至少8小时内无任何热量摄入 葡萄糖负荷：以75克无水葡萄糖（如含1分子水的葡萄糖则为82.5克）为负荷量，溶于水内口服 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 糖尿病诊断要点 采用静脉血浆血糖作为糖尿病诊断依据 对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)负荷后2小时/随机血糖≥11.1moml/L而无糖尿病症状者，需在不同日复查明确诊断，并做糖化血红蛋白测定 不具备糖尿病诊断条件的社区，应尽早将患者转至上级医院检查确诊，2周内随访转诊结果 既往有糖尿病史，目前血糖水平控制在正常范围者，亦应诊断为糖尿病 对确诊的糖尿病患者尽可能送上级医院做糖尿病并发症/合并症筛查 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 糖尿病高危人群判定标准 具有下列一项及以上危险因素者： 糖调节受损史：空腹血糖受损史(空腹血糖6.1-＜7.0mmol/L) 糖耐量异常史(负荷后2小时血糖7.8-＜11.1mmol/L) 超重或肥胖：体重指数BMI≥24kg/m2和/或 腰围男性≥90cm，女性≥85cm 高血压患者：血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗 血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇HDL-C≤0.91mmol/L和/或 甘油三酯TG≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗 静态生活方式：缺乏体力活动，包括职业、出行和业余时间 浙江省基本公共卫生服务项目培训 * 糖尿病高危人群判定标准 心脑血管疾病患者：脑卒中、冠心病等 有2型糖尿病家族史：2型糖尿病患者的一级亲属 （父母、子女、兄弟姐妹） 有妊娠糖尿病史或巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史 年龄≥45周岁 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病史 体