30常见细菌感染的药物治疗PPT.ppt

抗菌药物基础知识;根据革兰染色可分为G+，G- 球菌大多为G+， G-少，（2种，脑膜炎双球菌、淋球菌） 杆菌多为G-，G+少，（4种，破伤风杆菌，炭疽杆菌，白喉杆菌，产气荚膜杆菌）;;机体、抗菌药物及细菌的相互作用关系; ;最低抑菌浓度（MIC） 能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度 最低杀菌浓度(MBC) 能够杀灭培养基内细菌最低药物浓度 ;4、化疗指数 动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，即：CI = LD50 / ED50。 意义： 是评价化疗药安全性的指标；化疗指数越大，表明疗效越高，毒性越低，用药越安全;化学治疗;5、抗菌后效应 　 指抗生素发挥作用后，血药浓度下降，低于最低抑菌浓度或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。;;抗菌药作用机制;1、抑制细菌细胞壁合成;抑制细菌细胞壁的合成;2.增加细胞膜通透性; 某些抗生素对细菌核糖体具有高度选择性，抑制蛋白质合成，产生抑菌或杀菌作用。 氨基苷类 蛋白质合成全程抑制药 四环素类 30S 亚基抑制药 氯霉素 林可霉素类 50S 亚基抑制药 大环内酯类 ; ① 抑制叶酸的合成 谷氨酸 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 二氢蝶啶 二氢叶酸 四氢叶酸 对氨基苯甲酸 ( PABA ) ② 抑制DNA、RNA的合成 如： 喹诺酮类 —（-）DNA回旋酶 利福平—（-） DNA依赖的RNA多聚酶 ;抑制细胞壁合成 β－内酰胺类 ;练习题;2、抑制细菌的转肽酶，阻止粘肽交叉联接的药物是： A.四环素 B.环丝氨酸 C.万古霉素 D.青霉素 E.杆菌肽;3、通过影响胞浆膜通透性发挥抗菌作用的抗菌药可除外： ? A?多黏菌素E? B?两性霉素B? C?万古霉素 D?多黏菌素B? E?制霉菌素;4、抗菌药物作用机制不包括? ?A、抑制细菌细胞壁合成 B、抑制细胞膜功能? C、抑制或干扰蛋白质合成? D、影响核酸代谢? E、抑制受体介导的信息传递;;人工合成抗菌药;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;?-内酰胺类抗生素; 患者，男，19岁，因左肩下方红肿疼痛4天就诊。体检见左肩三角肌处有一疖肿，局部发红，触痛明显。诊断为左肩下疖肿。 患者无青霉素过敏史。给予青霉素160万单位肌注，每日两次。在护士给患者做青霉素皮试结果阴性后，肌注青霉素160万单位。之后不到30秒钟，病人出现头昏、“心里难受”，随即病人处于昏迷状态，面色苍白，手脚冰凉，脉搏消失，血压测不到。;思考： 1、该病人为何出现上述症状？ 2、目前该病人该如何处理？ 3、皮试（-）后，为何出现青霉素过敏性休克？ 4、怎样预防青霉素过敏性休克的发生？; 系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素，临床最为常用的药物是： 青霉素类：基本结构为 6-氨基青霉烷酸 头孢菌素类：基本结构为 7-氨基头孢烷酸。;;?-内酰胺类抗生素的共性; 2. 有交叉过敏反应 ;;;;亚历山大弗莱明; 天然青霉素 青霉素 G（Penicillin G）; 【体内过程】 1、吸收：不耐酸，口服吸收少，需肌注或静滴； 2、分布：主要分布于细胞外液，广泛分布，不易透过 血脑屏障，但脑膜发炎时脑脊液可达有效浓度； 3、消除：不被代谢，几乎全部以原形从肾脏排泄，90% 经肾小管分泌； t1/2=0.5h~1h 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 ; 【抗菌谱】 青霉素对敏感菌有强大的杀菌作用； 1、G+球菌：链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2、G+杆菌： 3、G-球菌： 4、螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体等 5、放线菌 ;用于敏感菌所致的感染，但须病人对青霉素不过敏。 1、溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎等 草绿色链球菌引起的心内膜炎；;2、G-球菌脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎，淋球菌