3. 腹泻PPT.ppt

临床表现 病理改变 : 不明显 肠腔内大量米泔水样液 (rice-water) 潜伏期:（1-3d） 泻吐期: (2-3d） 脱水期:（2-3d） 恢复期:（1-3d） 0139群cholera症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛. 临床表现 潜伏期：1~3d(数小时~7d) 大多急性起病 古典生物型与O139血清型引起的霍乱症状较重 埃尔托型所致者轻型多，无症状者更多。 典型霍乱的临床表现 吐泻期：先泻后吐，本期持续数小时或1~2d。 脱水虚脱期： 脱水：轻—1000ml 中—3000～3500ml 重—4000ml 代谢性酸中毒 肌肉痉挛：钠盐丢失引起腓肠肌和腹直肌痉挛 低血钾 循环衰竭 肾功能衰竭 反应(恢复)期：约1/3病人有反应性发热 霍乱的临床类型 健康带菌者，排菌期5~10天。 按脱水程度分为轻、中、重。 干性霍乱：即爆发型霍乱，休克为首发症状，吐泻不显著或缺如，病情发展迅猛，多死于循环衰竭。 小儿霍乱：吐泻较少见，常见极度不安，面色青灰，皮肤、肌肉枯萎，昏迷、高热、病情重，病死率高。 临床类型划分表 临床表现 轻型 中型 重型 便次与性状 10次以下，有粪质 10~20次无粪质米泔样 20次以上 意识 正常 淡漠 烦躁 皮肤 正常或弹性略低 干燥，缺乏弹性 无弹性 眼窝/指纹 稍陷/不皱 下陷/皱瘪 深陷/干瘪 肌痉挛 无 有 严重痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无脉 收缩期血压(kPa) 正常 11.97~9.31 成人9.31;小儿7.98 尿量/24h 略少 500ml 200ml或无尿 脱水程度(相当 成人2%~3% 成人4%~8% 成人8% 体重 ) 儿童5%以下 儿童5%~10% 儿童10% 并发症 急性肾功能衰竭 低钾综合征及酸中毒 急性肺水肿和急性心力衰竭 妊娠期，易致流产或早产 诊断 凡有吐泻症状,便培养有霍乱弧菌者。 流行区人群,凡有典型症状,便培养阴性,但血清抗体测定效价呈4倍增长,亦可确诊为霍乱。 虽无症状但便培养阳性，且在前后各5天内,曾有腹泻症状，并有密切接触史者。 疑似诊断 符合以下两项中一项者可为疑似霍乱： 1)有典型症状,但病原学未确定者; 2)流行期间有明显接触史,且有吐泻症状,不能以其他原因解释者。 三次便培养阴性，且血清学检查2次阴性，可否定诊断。 治疗原则是什么？ 1. 一般治疗: 及时上报疫情，住院，严格隔离 2. 及时补液 Fluid replacement 是关键 3. 病原治疗:喹诺酮类（利复星* 0.2 Bid，连服3天） 补液原则：早期、快速、足量 先盐后糖，先快后慢， 纠酸补钙, 见尿补钾 霍乱的治疗 霍乱治疗原则： 按肠道传染病隔离至症状消失后6天，并隔日便培养1次，连续3次阴性可解除隔离。 按呕吐情况流质或禁食。 静脉或口服补液并纠正电解质。 对症治疗，辅以抗生素或抑制肠道