2014ESC急性肺栓塞指南解读(CCGI-郭新贵)PPT.pptVIP

　　　常规辅助检查 动脉血气分析 常表现为低氧血症、低碳酸血症、部分患者结 果可以正常 血浆D-二聚体（D-dimer）有较大的排除诊断意义, 其含量 500ug/L（ELISA 法）,可基本排除急性PTE 心 电 图 SⅠQⅢTⅢ型, 62%心电图正常 胸部X线平片 仅有6%患者胸片异常 Acute Pulmonary Embolism?Presenting as Pulmonary Hemorrhage/Infarction Syndrome in the Elderly. Am J Geriatr Cardiol.1998 May;7(3):36-42. 超声心动图；（肺动脉高压、右心功能受损) CT肺血管造影(CTPA)；是目前诊断肺栓塞最有效方法（敏感性高达90%，特异性达到80%）；临床怀疑肺栓塞的患者应尽早进行CTPA（英国要求24小时内完成）（CTPA；栓子大小、部位、分布及右心房、右心室有无血栓；心功能状态及肺灌注情况） 肺动脉造影；为PTE诊断金标准，肺动脉造影方法简单、安全 必要时行介入治疗和局部溶栓治疗 磁共振肺动脉造影(MRPA ) ；具有潜在的识别新旧血栓的能力 核素肺通气/灌注扫描； 慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断 辅助检查（确诊性检查） 2008ESC APE诊断和治疗指南　　　　　 （溶栓治疗） 心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证， 溶栓治疗是一线治疗 (1A) 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓 (IIb-C) 导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同 对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗 (IIb-B) 对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗 低危患者不推荐溶栓治疗 (IIIB) 2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗? 非高危 a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 急性期溶栓治疗；血流动力学不否稳定；如休克、低血压(收缩压90 mm Hg，或血压下降超过40 mm Hg持续15 min)；右心室功能不全征象，心电图改变；新发完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸前导联 ST 段抬高或压低、T 波倒置。 溶栓时间窗；在APTE起病48小时内溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用 　　　 溶栓治疗  Vitamin K 拮抗剂 (INR 2.0 - 3.0) ≥ 3 月 LMWH or UFH 或磺达肝癸 至少5天 (until INR 2) 初始治疗（怀疑PTE开始） 长期治疗 急性PTE推荐在第一天即启用VKA + 2008ESC APE诊断和治疗指南 （抗凝治疗方案） 可疑患者 体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析、心肌酶 高度可疑即可抗凝治疗 肺动脉增强CT或核素肺灌注 危险分层（血压、右心负荷、心肌酶） 高危 中危 低危 溶栓 抗凝 院外抗凝 2008急性肺栓塞诊治流程 2014ESC APE诊断和治疗指南更新1：细化危险分层 新指南进一步强化了危险分层概念，整合临床严重程度评分、超声心动图、CT和生物标志物等