2012中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南-临床甲状腺功能减退症PPT.pptVIP

影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。采用DPC试剂、Abbott试剂、Roche试剂和Bayer试剂的孕早期TSH参考值上限分别为3.93、3.60、5.17、4.51 mIU/L。 * 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会 ——临床甲状腺功能减退症——亚临床甲状腺功能减退症 指南推荐级别介绍 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 I 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊 临床甲状腺功能减退的定义 甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组 流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0% Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 推荐2-3 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险 证据肯定，必须给予治疗 推荐级别：A 妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 妊娠期临床甲减必须接受治疗 指南推荐：妊娠期临床甲减必须接受治疗 妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 接受治疗的临床甲减孕妇的胎儿无需额外监测 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施 妊娠期临床甲减的诊断标准 推荐2-1 妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）。 推荐级别：A 推荐2-2 如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。 推荐级别：B 中国指南推荐的参考值 试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期 方法 TSH (mIU/L) DPC 1 0.13-3.93 0.26-3.50 0.42-3.85 化学发光免疫分析法 Abbott 2 0.03-3.6 0.27-3.8 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 Roche 2 0.05-5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法 FT4 (pmol/L) DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法 Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 9.63-18.33 化学发光免疫分析法 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法 1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269 血清TSH在诊断中的应用 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限 1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 2. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007 血清TT4/FT4在诊断中的应用 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，