10危重症之机械通气PPT.ppt

流速触发 病人横膈收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 〉触发灵敏度 其他:湿化器 长期使用呼吸机必须装有湿化器。 1.冷凝湿化器 电容器加热，消毒蒸馏水 吸入气体温度28~32℃，相对湿度70%，可按需调节。 2.超声雾化发生器 雾滴直径1-5um，较高穿透性，直达小气道 可同时给予药物雾化吸入。 其他：通气压力通气压力的高低由 胸肺顺应性 气道通畅程度 潮气量多少 吸气流速 力求以最低通气压力获得适当潮气量，同时不影响循环功能为原则。 等因素决定 气道压力（Paw）成人一般维持在15～20 cmH2O，小儿12～15 cmH2O。通气压力升高： (1)胸肺顺应性降低； (2)呼吸道不通畅，包括导管扭曲或分泌 物过多等； (3)病人自主呼吸与呼吸机对抗。 发现Paw升高应迅速处理和调节。 潮气量或压力 PaO2 PaCO2 通气频率 吸氧浓度 PEEP 小 结 五、常规呼吸管理 ?（二）常规呼吸管理1．病人呼吸管理目标（1） SaO2和PaCO2正常。（2） 病人安静，没有出汗和烦躁不安。（3） 由完全机械通气和部分机械通气 转变为自主呼吸。（4） 血流动力学稳定。 2．在呼吸机应用过程中应注意的问题 经口气管插管：一般保留48～72小时 经鼻气管插管：一般可保留2～4周 气管造口优点： 分泌物容易清除，呼吸道阻力及死腔明显减少，可以进食，不必多用镇静药，适合于长时间机械通气。缺点： 丧失呼吸道的保温功能，增加呼吸道感染机会，时久易致气管出血、溃烂及狭窄。 3．加强呼吸管理 （1）保持呼吸道通畅 （2）防治感染 （3）注意监测指标变化，及时处理报警信号。 4．病人与呼吸机对抗的处理 当呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发生呼吸对抗，可导致Paw升高，胸内压升高，静脉回流减少及通气效果欠佳。 原因：（1）病人不习惯。吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻力感，均不同于正常呼吸，以致产生自主呼吸和机械呼吸的对抗。（2）呼吸机有轻微漏气或压力调节太高，以致吸气及呼气费劲。（3）通气量不足。（4）严重缺氧，神经系统兴奋，病人烦躁不安，难以合作。（5）疼痛。（6）存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。 处理措施： （1）用手法过度通气，将二氧化碳分压降低，自主呼吸变弱，然后接呼吸机，并保持合适的潮气量。 处理措施：  （2）将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍，适应后，再将呼吸机频率逐渐调到正常范围。 若病人呼吸太快，可间隔辅助呼吸。 处理措施：  （3）微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，也不影响病人的呼吸和循环功能，若无大汗、烦躁等表现，可不予处理。 严重的不合拍，经（1）、（2）两项处理仍不改善者，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺部感染等合并症，应及时处理。 处理措施：  （4）谨慎应用辅助药物。 成人用吗啡5～10 mg，以少量分次静注较好，同时注意血压。 其他镇静药如安定、咪哒唑仑、丙泊酚等，也有助于消除自主呼吸。 有些病人需用肌松药来消除自主呼吸。 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 时间触发 压力触发流速触发 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 机械通气基本原理 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PS