2008器械发展2PPT.ppt

心律失常器械治疗指南解读;介入性治疗;规范化 —学术界对临床诊疗的要求;传统适应证 — 过缓性心律失常;房室 (AV) 结;窦房结功能不全;房室传导阻滞;脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织;;心脏起搏适应证进展;功能完美;Brady;房室 (AV) 结;心脏传导系统病变;窦房结功能不全;房室传导阻滞; CHF ;国际起搏治疗指南的发展历程;起搏器适应证分类(ACC/AHA/NASPPE 91年);起搏器适应证分类;晕厥或晕厥前症状 头晕 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限;常规起搏适应证的更新和拓展 选择适当的起搏装置 优化起搏参数设置;有效性－成熟并发展;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;窦房结功能不全的起搏治疗建议;1. 常规起搏适应证的更新和拓展; 任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常 长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者 清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度和高度AVB且无症状的窦性心律患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在房室结以下者 ; 清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇 导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB 心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB 神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状; 伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位 任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率≥40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者 无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB;1. 常规起搏适应证的更新和拓展;颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02);VPS-II等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生 指南推荐： 起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。; 常规起搏适应证的更新和拓展;心房颤动： 1. 药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤，伴有窦房结功能减低仍为Ⅱb类指征 2. 无其他起搏器植入指征的房颤患者为起搏III类指征 新增其他起搏III类适应证 频发或复杂室性异位激动，不伴持续性室速，无LQTS 2. 可逆转的尖端扭转型室速 ;常规起搏适应证的更新和拓展;儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗建议; 临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生完全性房室阻滞的可能性很大。 指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者，如发生不明原因的晕厥，应引起重视， 新增为起搏器治疗适应证。;常规起搏适应证的更新和拓展; ST段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的II度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端的III度房室阻滞 房室结以下的一过性高II度或III度房室阻滞，伴有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查 持续性和症状性的II度或III度房室阻滞患者 ;肥厚型心肌病患者的起搏建议;今后的发展;一、起搏电极导线任意放置在心脏不同位置 起搏器成为心律转复器;二、起搏器所有工作方式及参数使用闭环调节系统;三、起搏器如同植入性生物实验室;;Deriving Blood Pressure from Z-Recordings;Set AV delay;五、Internet--完成起搏器程控及对话;总 结;总 结;二、心脏再同步治疗适应证的更新和拓展;心脏再同步治疗适应证的更新和拓展;;CRT;.;IIb－1998年ACC/AHA起搏指南 IIa－2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I类适应证 2005年ESC心衰治疗指南 2005年ACC/AHA心衰治疗指南 2006年CSPE-CRT治疗建议