2010 脑血管病循证历程 中山大学一院PPT.ppt

;每年600万人死于卒中--1/4在中国;我国是全球卒中的第一大国;中国脑血管病的现状;中国脑血管疾病的流行病学;脑卒中是急诊，时间就是大脑;神经科眼里的心血管科;神经科眼里的心血管科;神经科眼里的心血管科;解剖生理的不同;解剖生理的不同;临床表现的不同点;在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病;为何中国是卒中大国;卒中发生的危险因素;17;;缺血性脑血管病的治疗;组织化治疗;中国脑血管病概况;卒中;;环氧化酶 抑制剂-乙酰水杨酸(阿司匹林) 磷酸二酯酶抑制剂- 双密哒莫（潘生丁） 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂-abciximab, eptifibatide, tirofiban(经静脉) 血小板钙通道抑制剂-Suloctidil 血栓素合成酶抑制剂-ozagrel(经静脉) ADP-受体拮抗剂-噻氯吡啶(抵克力得)、氯吡格雷(波立维)、;阿司匹林;BMJ. 2002;324:71-86.;增加阿司匹林剂量却会 增加严重出血风险; 潘生丁;噻氯匹定（抵克力得）;噻氯匹定（抵克力得）;氯吡格雷;氯吡格雷 vs. ASA ：CAPRIE – 研究设计;CAPRIE:与ASA相比，氯吡格雷显著降低缺血性事件发生率，具有更优的长期效益 ;;CAPRIE: 氯吡格雷 75mg 对高危血管事件患者的疗效更强;;CAPRIE:氯吡格雷75mg的安全性至少与ASA相当;;Stroke. 2005;36:880–890.;Ⅲ期临床试验因出血增加而提前终止;其它药物; Antithrombotic Trialists’ Collaboration1;结论 (I);结论 (II);再发卒中和其它主要血管事件的相对危险下降 ;缺血性卒中二级预防中的抗血小板治疗;阿司匹林与潘生丁联合用药;DP ret = 双嘧达莫缓释剂 ESPS 2 Group, J Neurol Sci 1997;151（suppl）:S1-S77.;总事件数(2年随访);欧洲／澳大利亚可逆性缺血性卒中预防试验 （ESPRIT）;;冠心病患者不推荐使用潘生丁;;亚洲 9个国家;缓释潘生丁与阿司匹林复方制剂 vs.氯吡格雷预防卒中复发疗效相当;缓释潘生丁与阿司匹林复方制剂：显示大出血事件有增加的趋势;缓释潘生丁与阿司匹林复方制剂组明显增加颅内出血，而氯吡格雷组所致颅内出血并发症更少;ProFESS：因不良反应而永久推出研究的患者比例;;氯吡格雷与阿司匹林联合用药？;氯吡格雷 75mg 用于不稳定性心绞痛患者预防事件的复发;阿司匹林与氯吡格雷联合用药;阿司匹林与氯吡格雷联合用药;研究目标和设计;在氯吡格雷基础上长期加用ASA，预防血管事件的疗效并未优于单用氯吡格雷;;联合治疗3个月内的出血风险未增加;对缺血性卒中高危患者的长期二级预防，应单用氯吡格雷保证最优获益风险比;RRR: 17.1 % (95% CI: 4.4%～28.1%) P=0.01;心血管死亡/心梗/卒中;氯吡格雷+ASA联用 早期短期联用？;短期联合抗血小板早期治疗颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者;应尽早启动二级预防降低卒中进展和复发率;卒中二级预防的启动时机？;;;;Lancet 1997;349;1641-49； Lancet 1997;349;1569-81;急诊治疗对卒中早期复发的影响(EXPRESS研究);EXPRESS (2002-07);尽早治疗，显著减少患者住院天数、住院花费和6个月的致残率;;抗血小板治疗应该使用多长时间?;动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年事件率高达28.4%，是一年事件率的两倍！;卒中患者3年内缺血性事件的复发率是1年的两倍多，高达15.4%;如何识别高危患者？卒中风险分层指导抗血小板治疗 Essen评分;Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.;各国指南/共识的推荐;;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;Guidelines Ischaemic Stroke 2008;2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见;;总 结; 短信互动;Thanks for your time