2-起搏器基本功能PPT.ppt

DDD，MS 美敦力的模式转换都是有R的。 14 120-90在平缓下降 心电图表现。 出厂设置为关。转换时间6-10秒。程控方法、程控界面截图和注意事项。Sigma300的心电图表现。 平均3.4秒转换。工作方式：启动、 平均转换时间3.4s。 Search AV+最大偏移值250ms。PVAB过长心房没有感知。 在MS Detail中记录第一个事件的EGM（12/4）并有Marker Channel 起搏器以110bpm的频率跟踪 虽然自身心率的变化不可预测，但是起搏器在DDDR或VDD模式下，对心房率的变化所做出反应是可预测的。尽管高限频率行为有不同的心电图表现，但是都是最后失去房室同步 * 起搏器文氏阻滞有电生理文氏阻滞的特点——PR（AV）间期逐跳逐渐延长，直至一个心房事件落入PVARP中，不能开启AV间期，发生心室激动脱落 * 在这个幻灯片中，一个患者在进行运动试验时，其起搏器发生文氏阻滞。注意到AV间期逐渐延长，房室比例4:3。 提问：为什么心房起搏不被跟踪？ P波落入前一个心室起搏后的PVARP * 由于逐跳之间的关系和前一个PVARP和下一个AS之间关系的变化，最终导致AS落入PVARP，成为AR 提问：这对于起搏器计时间期来说意味着什么？ 不应期内感知的事件不会影响时间间期，因此起搏器不会因此重启SAV。没有AV间期，就不会触发Vp，因此一个心室激动脱落 * 心房通道的总不应期，是AV间期与PVARP之和。心房总不应期等于SAV 加上PVARP. TARP对于理解起搏器在发生2:1阻滞之前能跟踪的最大心率很重要。 心房总不应期TARP是一个时间间期，因此要转换为每分钟心跳次数，并与心房率比较。 提问，如果SAV为 200 ms, PVARP 300 ms, TARP是多少? TARP = 500 ms 提问：如果相同起搏参数，当心房率达到130bpm，将发生什么？ 2:1 阻滞 解释: TARP 为 500 ms 转换为心率为 120 bpm (60,000 / 500 ms = 120 bpm) 心房率 (130 bpm) 快于 TARP, 导致 2:1 block * 起搏器 2:1 阻滞的特征是两个感知的P波后一个起搏的QRS波。这种模式是由于每2个P波就有一个P波落入PVARP中。 (心房率快于总不应期时） * 起搏器文氏阻滞 心房频率超过150bpm 上限跟踪频率间期＞TARP，随着心房率升高，出现1：1跟踪—文氏现象—2：1阻滞； 上限跟踪频率间期＜TARP，随着心房率的升高，直接出现2：1阻滞，（未达到上限跟踪频率即发生） * 学生笔记 当自身心房频率接近（和超过）程控的上限频率（前提是上限频率间期长于TARP），起搏器工作模式将从1:1跟踪模式，到发生阻滞，目的是为了避免跟踪房性心律失常，后者太快会让患者产生症状。锯齿状曲线代表文氏阻滞，当心房率超过上限频率时，AV间期将延长。如果心房率继续增加，将发生2:1阻滞，这意味着每隔一个P波就会落入不应期中而不能被感知。心室起搏频率是心房率的二分之一。 教师笔记 这张幻灯片显示了起搏器文氏阻滞和2:1阻滞的关系. 从左到右，心房频率增快。随着心房频率增快，起搏器有3种不同反应: 1:1 心房跟踪心律 文氏阻滞 2:1 阻滞 * 学生笔记 如果上限跟踪频率间期长于TARP，当心房率增加时，起搏器在发生2：1阻滞前将以文氏阻滞工作一段时间 如果上限跟踪心率间期短于TARP，当心房率增加时，起搏器将发生2：1阻滞而不会发生文氏阻滞. * 当心房频率较慢时有2种方法可以避免发生2:1阻滞: 缩短AV间期。然而，这会导致更多的心室起搏，影响患者预后。RAAV能自动调整AV间期。 缩短PVARP，这是我们常用选择 两种方法的效应都是增加 1:1 跟踪心率，使得在达到UTR时发生文氏阻滞. * 学生笔记 正如我们之前提到，TARP是心房总不应期。当我们改变AV间期或PVARP之一或两者，都会改变TARP. 频率适应性 (RAAV) 是一种在心房频率加快后自动调整AV间期的方法。 自动PVARP可随着心房的频率增加而调整PVARP。 AUTO-PVARP最长到 400ms，（sigma300） 2：1 100bpm Auto-PVARP 自动调整 TARP，当房性心律失常时，辅助AMS，增加房性心律失常的检出率 Auto-PVARP 自动调整 TARP，辅助维持正常窦性心律 – For DDDR, DDD, and VDD modes, the PVARP interval changes based on the mean atrial rate. After every four pacing cyc