1风湿免疫系统的临床常用实验室诊断技术PPT.pptVIP

抗dsDNA抗体 主要见于SLE，是目前公认的SLE高度特异性抗体，被列为诊断标准之一；未治疗的SLE患者中，抗dsDNA抗体的诊断特异性为90%，敏感性为70%； 70%的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗dsDNA抗体； 在具有抗dsDNA抗体的人中，有85％会在约5年内发展成SLE； 抗体效价与疾病活动度相关； 干燥综合征、药物性狼疮、混合性结缔组织病等其他CTD患者也可出现抗dsDNA抗体阳性，但阳性率一般低于10%，抗体效价也低；在自身免疫性肝炎（AIH）中也可出现抗dsDNA抗体，常出现于ANA阳性的I型AIH患者中，对疾病可能具有预后价值。 抗核小体抗体 Nucleosome：核小体，真核细胞染色质基本重复结构的亚单位。 抗核小体抗体在SLE诊断中的敏感性为58%-71%，特异性可达97%-99%；与SLE疾病活动性及狼疮肾炎的发生明显相关。 抗核小体抗体多见于活动性狼疮特别是狼疮肾炎患者，与抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等SLE的其他特异性抗体同时检测，可明显提高SLE临床诊断的敏感性和特异性。 抗Sm抗体 以首例发现的病人名（Smith）命名。 对SLE的诊断具有较高特异性，是目前公认的SLE的血清标志抗体，被列入SLE诊断标准，在SLE中的阳性率为20%-40%，对早期、不典型SLE或经治疗缓解后的SLE回顾性诊断有重要意义，其阴性不能排除SLE诊断。 P0 抗核糖体P0抗体主要见于SLE； 常在SLE活动期中存在； 阳性率在10%-40%左右，是诊断SLE的特异性抗体。 抗核糖体抗体阳性的患者中枢神经系统病变发生率较高 抗组蛋白抗体（Anti-Histone Antibody，AHA） 又称组蛋白反应性抗核抗体（histone reaction antinuclear antibodies, HRANA），可出现于多种结缔组织病中，不具有诊断特异性。 在药物性狼疮(Drug Induced Lupus, DIL)的患者中出现率90%。 常见可诱发DIL的药物为：普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、异烟肼、肼苯哒嗪、奎尼丁、替尼酸、青霉胺、氯丙嗪及雌激素等。 其它阳性见于：SLE （30%-80%）、RA （15%-75%）、JRA （30%-75%）、PBC （40%-60%）、SSc （30）、Felty综合征（80%）、pSS （10%）、MCTD （10%）等。 尚可出现于HIV感染、原发性肾小球肾炎、膜性肾病、自发性肾病综合征及早老性痴呆等。 抗U1snRNP抗体 混合性结缔组织病（MCTD）高低度阳性。 25%－30％的SLE患者存在该抗体，一般与抗Sm抗体一同出现。 也出现于干燥综合征、RA、硬皮病和多发性肌炎的患者中。 抗SSA/Ro60抗体抗SSA/Ro52抗体 抗SSA抗体，又称抗Ro抗体、抗干燥综合征抗原A抗体，其靶抗原中最重要的是52kD和60kD两种蛋白。 主要见于原发性SS（40%-95%），也可见于SLE （20%-60%）、RA （3%-10%）、SSc （24%）、PBC （20%）及PM等，偶见于慢性活动性肝炎（CAH）。 抗SSA/Ro60抗体抗SSA/Ro52抗体均可见于SS及SLE。 单独出现抗SSA/Ro52抗体更多见于SS中，而单独的抗SSA/Ro60抗体更多见于SLE，尤其是SCLE（subacute cutaneous lupus erythematosus亚急性皮肤型红斑狼疮）. 抗SSB/La抗体 抗SSB抗体又称抗La抗体、抗干燥综合征抗原B抗体和抗Ha抗体。 对诊断SS具有高度特异性，是SS的血清特异性抗体，在pSS中的阳性率为（65%-85%）。 常与抗SSA抗体同时出现，较抗SSA抗体更为特异。 仅出现于少数SLE患者（10%-15%）。 在其它自身免疫病中出现，常提示该患者同时存在即发现干燥综合征。 抗SSA抗体和抗SSB抗体尚可作为SS的预后参考，常与血管炎、淋巴结肿大、紫癜、高丙种球蛋白血症、严重的唾液腺功能障碍、腮腺肿胀、高效价的类风湿因子、白细胞减少症、光过敏和皮损等临床症状相关。 * * 风湿免疫系统的临床常用实验室诊断技术 蚌医一附院风湿免疫科 侯传云 1 一般实验室检查 血常规 尿常规 血沉 C反应蛋白 免疫球蛋白+补体 抗O+类风湿因子 尿酸 1.1.1 RA常见血常规变化 贫血：主要为慢性病贫血（约3/4） 白细胞减少：多见于服用环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZP）、金制剂等药物后。 血小板的变化：RA患者血小板常增高，其程度与患者关节炎症及血浆中存在某些急性相蛋白有关。 Felty综合征：多发生于长期类风湿因子阳性、有关节畸形的患者，其特点为脾肿大和中性粒细胞减少。 1.1.2 SLE常见血常规变化 贫