08学习班脊柱结核化学治疗及外科治疗PPT.ppt

具体治疗措施（1） 支持治疗；加强全身营养 抗痨治疗：严格正规有效抗结核药物治疗；应特别注意耐药菌株病例，如发现药物治疗无效或不佳时应高度怀疑； 局部治疗：制动 ，石膏床，局部穿刺注射。 结核病灶清除术。 脊柱结核病灶清除术（2） 手术指征： 有窦道形成。 单纯药物治疗效果不佳者。 合并截瘫神经症状者。 有明显死骨、死腔及较大脓肿形成。 手术禁忌征： 结核活动期和其他脏器结核活动期未控制者。 有混合感染，未控制者。 有其它情况不能耐受手术者。 手术的时机、入路、目的（3） 术前抗痨药物治疗时间：应在4周以上；有资料表明手术失败因术前化疗不规范者中，80％是化疗时间不足4周者；术前不足4周的药物治疗很难达到抑制和控制体内结核菌的活动，很难使骨病变趋于静止或相对稳定； 术式选择：结核病灶区位于椎管前方、椎体间，只有前路或侧前方入路，才能达到彻底病灶清除； 有关彻底性问题： 有关彻底性问题： 病灶清除目的——病灶内难以吸收的干酪样坏死组织（椎间盘）、死骨、肉芽和脓液等；手术应达到的边界——适当切除硬化骨至有新鲜出血即可；此时病变骨质周围结核性炎性病变所栓塞的血管已被清除，抗痨药已能进入病灶区；手术的彻底性是相对而言，不是病灶清除范围越大越好。 具体手术时机（4） 术前（最好）抗痨6～8周； 病变局限，症状好转；中毒症状基本控制（体温低于37.5°C）； 血沉低于40mm/h，纠正贫血。 手术与单纯药物治疗的优缺点 单纯药物治疗：用药时间长，约2年，易造成肝损害，易产生耐药菌株，复发率高（约20％）。 手术治疗：病程短，用药时间短，约3~6个月，复发率低。可同时稳定病灶。 脊柱结核化学治疗及外科治疗原则 太和医院脊柱外科 王达义 一、前言 1、发病率：2000年卫生部第三次普查，我国人群结核细菌的感染率为44.56％，其中活动性结核有451万人，有资料显示脊柱结核发病率约占结核病总人数的3％～5％，占肺外结核的15％（13.53～22.55万）。 2、历史：在抗结核药物问世之前，脊柱结核的病程长约40个月，并发截瘫的死亡率为36％，胸腰椎结核并发窦道者死亡率约46％；在疗养院“治愈”出院后6年间，总死亡率高达60％，为当时的不治之症。 二、药物的发现、使用 —1944年证明链霉素(SM)对人结核病有效； —1949年证明对氨柳酸（PAS）与链霉素联用可延缓耐药性的产生，从而开始联合用药法； —1952年发现异烟肼（INH）； —1956年研究证实肺结核不住院治疗可行； —1964年证明间歇疗法方案能获得与每日方案相同的疗效； —1972年短程方案问世，使常规的疗程缩减一半，但疗效不减。 三、结核分枝杆菌的特性（1） 1.结核分枝杆菌是绝对需氧菌，氧分压高的环境（如肺）有利其代谢生长，故菌量高；骨关节结核病灶中氧分压较肺部低，因而菌量少。 2.结核分枝杆菌在中性或偏中性环境代谢生长快，而骨结核病灶为碱性环境，不利其代谢生长，故菌量也少。 特性（2）结核分枝杆菌的代谢分类 快速繁殖菌（A菌群）：代谢活跃生长快速，除极少数耐药菌株外，均可被SM、INH、RFP甚至单用INH所杀灭。 间断繁殖菌（B菌群）：大部分时间处于代谢低下的半静止状态，但可在较短的时间内突然生长繁殖，利福平和异烟肼治疗有效，此菌群多在干酪样病灶中。 慢速繁殖菌（C菌群）：生长慢，代谢低下，存在于巨噬细胞内，一般药物不能迅速消灭它，需一定疗程，吡嗪酰胺最有效。 四、常用化疗药物及特性 链霉素（SM）：用药4h后能渗入骨病灶脓肿内，结核菌接触6～9h后有2～3d的延缓生长期；机理是干扰蛋白质合成，付反应有听力障碍、眩晕、肾功能伤害；用法750mg～1.0/日。 异烟肼（INH）：用药4h后能渗入骨病灶脓肿内，接触24h后有5～10d的延缓生长期；机理是干扰DNA合成，偶有末稍神经炎，肝功损害；用法300mg/日。 利福平(RFP)：用药8h后能渗入骨病灶脓肿内，接触6～9h后有8～10d的延缓生长期，机理是干扰MDNA合成，肝功损害,过敏反应；450mg～600mg/日。 利福喷丁（RFT）：作用机理是MDNA合成毒副作用为肝损害；用法0.6/每周一次。 吡嗪酰胺（PZA）：作用机理不明，副作用为尿酸血症，肝功损害；用法1.5～2.0/日。 乙胺丁醇（EMB）：机理干扰RNA合成，视神经炎，用法 对氨基柳酸（PAS）：干扰中间代谢；副作用有胃肠道反应，过敏反应；用法10～15/日。 丙硫异烟肼()：干扰蛋白质合成，胃肠道反应，肝功损害；用法750mg～1/日 五、脊柱结核化疗原则 ——遵循早期、联合用药，全疗程规则用药和适宜剂量的原则 —— 早诊断、早治疗大多数脊柱结核患者可非手术治愈。 六、常用化疗方案 长程化疗（标准化疗）：INH+PAS头3个月加用SM，全